▲莆田市委網(wǎng)信辦主持人小婉：

各位網(wǎng)絡(luò)媒體的朋友，各位網(wǎng)友，大家好！我是莆田市委網(wǎng)信辦主持人小婉，莆田市委網(wǎng)信辦舉行的網(wǎng)上新聞發(fā)布會的內(nèi)容主要側(cè)重于實用性、知識性、完整性和快速性，具有很強(qiáng)的知識普及、信息傳遞和辦事指南作用，受到了網(wǎng)友的好評，有的還直接收藏起來，以備不時之需。對此，小婉感到非常欣慰，也感謝各位網(wǎng)絡(luò)媒體的朋友、各位網(wǎng)友的厚愛和關(guān)注。現(xiàn)在舉行第十三場網(wǎng)上新聞發(fā)布會。“醫(yī)保”直接關(guān)系人民群眾的生命安全和身體健康，“醫(yī)保基金”是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，大家對此并不陌生，但有的網(wǎng)友對參保登記、繳費標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、特殊病種、醫(yī)療救助等還不是很了解。為此，莆田市委網(wǎng)信辦特地以“醫(yī)保為生命安全和身體健康護(hù)航”為主題舉行網(wǎng)上新聞發(fā)布會。今天，我們邀請了莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志在這場網(wǎng)上新聞發(fā)布會上介紹基本醫(yī)療保障工作有關(guān)情況，并回答網(wǎng)絡(luò)媒體記者提問，歡迎大家關(guān)注。下面，請莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志簡要介紹基本情況。有請。

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

感謝莆田市委網(wǎng)信辦主持人小婉!現(xiàn)在，我簡要介紹莆田市基本醫(yī)療保障工作的基本情況。

市醫(yī)保局成立以來，以推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，以便民、利民、惠民為出發(fā)點和落腳點，積極探索新時代醫(yī)療保障工作的新思路、新舉措，建立健全醫(yī)療保障管理體制機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管，切實提高醫(yī)療保障服務(wù)水平，多項工作走在全省前列。2018年5月25日省委辦的《八閩快訊》以《便民利民惠民—莆田市深化醫(yī)保管理體制改革保障群眾醫(yī)療權(quán)益》為題專刊刊登我市醫(yī)保工作的創(chuàng)新舉措和成效。2018年6月7日《福建日報》以《深化醫(yī)保改革，做大“民生紅包”》為題報道我市提高精準(zhǔn)扶貧等醫(yī)保待遇，提升醫(yī)保服務(wù)水平的情況。2019年10月14日省委辦《八閩快訊》以《我省成立大陸首個臺胞醫(yī)保服務(wù)中心 推動在閩臺胞醫(yī)保報銷享受“一站式”服務(wù)》為題專刊刊登我市建成大陸首個臺胞醫(yī)保服務(wù)中心的創(chuàng)新舉措，讓廣大臺胞享受和大陸同胞同等便捷的健康醫(yī)療保障服務(wù)。市醫(yī)保局被評為第十三屆省級精神文明單位。

▲莆田市委網(wǎng)信辦主持人小婉：

感謝莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志所作的簡要介紹！各位網(wǎng)絡(luò)媒體記者一定想了解我市基本醫(yī)療保障方面更詳盡的情況，好，現(xiàn)在就進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)媒體記者提問環(huán)節(jié)。請各位網(wǎng)絡(luò)媒體記者直奔主題，直接提問；莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志直接回答。提問現(xiàn)在開始，有請。

如何參保

▲莆田網(wǎng)記者：哪些人可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象為本市行政區(qū)域內(nèi)未參加職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民：一是具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民；二是在本市就讀的大、中專院校學(xué)生，中、小學(xué)階段的學(xué)生；三是宗教活動場所的宗教教職人員；四是莆田武警支隊官兵；五是持有本市居住證（有效期內(nèi)）的未穩(wěn)定就業(yè)人員;六是持有本市居住證或外國人居留許可（有效期內(nèi)）的境外人員。

▲莆田廣播電視臺新媒體部記者：什么時候可以進(jìn)行參保繳費？待遇享受的期限又是多久？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）2020年參保繳費期限（正常繳費期限）為2019年9月1日至2019年12月31日，待遇享受期限為2020年1月1日至12月31日。

（2）補(bǔ)繳期：在正常繳費期內(nèi)未繳費的參保人員，可在2020年1月1日至12月31日繼續(xù)補(bǔ)繳2020年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。2020年度我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費時間延長至疫情解除后一個月，但不超過2020年6月30日。2020年7月1日起補(bǔ)繳的，等待期為60天，繳費之前和等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費用由參保居民個人全額自付。

▲莆田晚報網(wǎng)記者：請介紹一下具體的籌資方式及繳費標(biāo)準(zhǔn)？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）實行個人繳費和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式。2020年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為250元/人。政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)上級文件規(guī)定。

（2）參保人員在正常繳費期（2019年9月1日至12月31日）以及補(bǔ)繳期（2020年1月1日至6月30日）參保，按個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費（250元/人）。

（3）參保人員在補(bǔ)繳期（2020年7月1日至12月31日）參保，按個人繳費金額和財政補(bǔ)助金額之和繳費。

▲莆田僑鄉(xiāng)時報網(wǎng)記者：如何辦理參保登記手續(xù)？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

2019年已參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并在醫(yī)保系統(tǒng)有效登記的參保人員，無需重新辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記（由醫(yī)保部門默認(rèn)續(xù)保登記），參保人員可通過閩稅通APP、“福建稅務(wù)”、掃碼支付等稅務(wù)部門繳費渠道繳納2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費。

由于各種原因未在醫(yī)保系統(tǒng)有效登記（2020年在稅務(wù)首次繳費不成功）的人員和首次參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或信息發(fā)生變更的人員，按以下方式辦理：

（1）城鄉(xiāng)居民可持戶口簿、社會保障卡（尚未開辦社會保障卡的持身份證、本市居住證或外國人居留許可材料）、新生兒由家長攜帶戶口簿到戶口所在地村（居）委會通過村級便民信息化平臺辦理參保登記。

（2）通過關(guān)注“莆田醫(yī)療保障”、下載莆田惠民寶APP辦理參保登記。

（3）在莆高校大中專、技校學(xué)生由大中專高校負(fù)責(zé)本校學(xué)生的參保登記。

（補(bǔ)繳期參保登記渠道同上，或到莆田市各級行政服務(wù)大廳醫(yī)保窗口辦理參保登記。）

▲莆田發(fā)布記者：參保登記查詢途徑有哪些？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）莆田市968112醫(yī)保平臺，電話：0594968112

（2）莆田市醫(yī)保中心基金征繳科，電話：、

參保后的待遇

▲網(wǎng)幫幫記者：看普通門診能享受什么待遇？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）普通門診不設(shè)起付線，按照50％予以報銷，單次報銷封頂30元，每人年封頂線80元（包含在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普通門診年封頂線400元內(nèi)）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）普通門診不設(shè)起付線，按照60％予以報銷，單次報銷封頂35元，每人年封頂線400元。

▲福建日報莆田觀察記者：目前有哪些門診特殊病種？待遇怎么規(guī)定的？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種不設(shè)起付線，分八類進(jìn)行報銷。

一類：1.重癥尿毒癥門診透析治療。報銷比例80%，年度封頂線5萬元。

二類：2.重性精神病。報銷比例90%，年度不設(shè)封頂線。

三類：3.癲癇病、4.聽力障礙（干預(yù)）、5.強(qiáng)直性脊柱炎、6.帕金森病、7.支氣管哮喘、8.甲狀腺功能亢進(jìn)、9.腦卒中及后遺癥、10.重癥肌無力、11.慢性腎炎、12.心臟換瓣膜術(shù)后、13.血管支架植入術(shù)后、14.白內(nèi)障門診手術(shù)治療、15.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、16.冠心病。報銷比例60%，年度封頂線6000元。

四類：17.惡性腫瘤病門診化療和放療、18.器官移植抗排斥反應(yīng)治療、19.慢性心功能衰竭、20.再生障礙性貧血、21.系統(tǒng)性紅斑狼瘡、22.血友病、23.苯丙酮尿癥、24.慢性肝炎（乙、丙、丁型）、25.肝硬化（失代償期）、26.兒童先天性心臟病。報銷比例與同級別醫(yī)院的住院報銷比例一致，年度封頂線4萬元。

五類：27.糖尿病、28.高血壓。在一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的報銷比例為90%，在二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的報銷比例為80%，在三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的報銷比例為55%，在市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的報銷比例為50%；年度封頂線4000元。

六類：29.慢性阻塞性肺氣腫。報銷比例60%，年度封頂線2000元。

七類：30.結(jié)核病規(guī)范治療。報銷比例100%，年度封頂線7000元。

八類：31.戈謝病。報銷比例60%，年度封頂線20萬元。

▲東南網(wǎng)莆田站記者：參保群眾普通住院能享受到什么待遇？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

參保人在參加醫(yī)療保險后，在正常享受待遇期內(nèi)到定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，持社會保障卡進(jìn)行刷卡即時結(jié)算。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院（含生育住院分娩）起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院500元，一級醫(yī)院100元，轉(zhuǎn)市外醫(yī)院1000元；報銷比例為三級醫(yī)院55％，二級醫(yī)院75％，一級醫(yī)院90％，轉(zhuǎn)市外醫(yī)院40％；年度內(nèi)多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減100元，直至為零。百歲以上老人住院不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費用100%補(bǔ)償；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線，直接按比例補(bǔ)償。患者在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受腫瘤放射治療的，政策范圍內(nèi)報銷比例提高到55%。

▲仙游縣融媒體中心記者：參保群眾發(fā)生意外傷害事故住院能享受到什么待遇？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

參保人員因意外傷害導(dǎo)致的住院，需進(jìn)行意外傷害認(rèn)定，在市內(nèi)發(fā)生意外傷害事故后，患者或親屬須于意外傷害發(fā)生后48小時內(nèi)到莆田市醫(yī)保局駐院服務(wù)站報案并填寫《參保人員意外傷害審批表》或撥打城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)中心報案電話進(jìn)行報案。報案電話，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療服務(wù)中心接到報案后在承諾的服務(wù)時限內(nèi)完成認(rèn)定：認(rèn)定屬于保險責(zé)任的，出院實行即時結(jié)報；認(rèn)定不屬于保險責(zé)任的，患者全額自費結(jié)賬。

重大疾病

▲荔城區(qū)融媒體中心記者：城鄉(xiāng)居民大病保險是如何規(guī)定的？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

參保人員當(dāng)年度內(nèi)，扣除基本醫(yī)療保險普通住院報銷后超過1.39萬元的合規(guī)醫(yī)療費用納入大病保險報銷范圍，成年人按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)級80%、縣區(qū)級75%、市級70%、市外67%予以報銷，不滿十八周歲的未成年人按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)級85%、縣區(qū)級80%、市級75%、市外72%予以報銷,不設(shè)封頂線（特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人口和低保對象大病起付線降低50%、支付比例提高5個百分點）。

▲城廂區(qū)融媒體中心記者：什么是重大疾病醫(yī)保？關(guān)于重大疾病的醫(yī)保有些什么政策？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）病種范圍。納入我市城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療保障范圍共23個病種：急性心肌梗塞、腦梗死、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、尿道下裂、兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會感染、慢性髓細(xì)胞性白血病、血友病、苯丙酮尿癥、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌和肝癌。

（2）就醫(yī)辦理。重大疾病不再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，可在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接即時刷卡結(jié)算。部分執(zhí)行莆田市結(jié)算編碼的病種，如在省屬三級醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法實現(xiàn)“一站式”即時刷卡結(jié)算，憑報銷所需材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理報銷。

（3）定點醫(yī)院。我市城鄉(xiāng)居民重大疾病定點救治醫(yī)院有:市內(nèi)二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省屬三級醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重性精神病定點醫(yī)院為本市實行按床日付費的醫(yī)保定點精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合醫(yī)院中實行按床日付費的精神科）。

（4）醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)。急性心肌梗塞、腦梗死、甲亢、尿道下裂、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌和肝癌住院醫(yī)療費用（包括目錄外費用，下同），統(tǒng)籌基金和個人分擔(dān)比例，市內(nèi)定點醫(yī)院三級分別為：45%、55%;二級分別為：65%、35%;一級分別為：75%、25%。省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)院三級分別：35%、65%，二級分別為：45%、55%，一級分別為55%、45%。唇腭裂和兒童先天性心臟病住院治療合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例80%。Ⅰ型糖尿病門診治療按糖尿病結(jié)算，合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例與同級別醫(yī)院的住院報銷比例一致，年度封頂線6000元。耐多藥肺結(jié)核門診治療按結(jié)核病規(guī)范治療結(jié)算，合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例100%，年度封頂線7000元。血友病門診治療合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例80%，年度封頂線5.4萬元。苯丙酮尿癥門診治療合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例70%，年度封頂線2萬元。慢性髓細(xì)胞性白血病門診治療醫(yī)療費用報銷比例80%，年度封頂線11萬元。重性精神病患者在本市實行按床日付費的醫(yī)保定點精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合醫(yī)院中實行按床日付費的精神科）住院費用執(zhí)行按床日定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，定額標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保報銷待遇:三級醫(yī)院150元/天、二級醫(yī)院135元/天、一級醫(yī)院125元/天。兒童白血病住院治療合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例80%。

終末期腎病門診治療費用實行限額控制，單次在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的血液透析治療費用由醫(yī)保基金按照80%比例給予報銷，定額報銷費用從醫(yī)保統(tǒng)籌基金列支，年度報銷不設(shè)封頂線。

艾滋病機(jī)會感染住院醫(yī)療費用在扣除各種項目補(bǔ)助、減免及免費使用藥品等費用后，合規(guī)醫(yī)療費用按80%報銷。屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助對象的，終末期腎病由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助基金支付定額標(biāo)準(zhǔn)的20%，醫(yī)療救助不受封頂線限制。

▲涵江區(qū)融媒體中心記者：特大疾病醫(yī)保有哪些政策？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

城鄉(xiāng)居民特大病種包括：肝、腎、心、肺等器官移植；干細(xì)胞移植、骨髓移植；冠脈搭橋；復(fù)雜先天性心臟病；腦腫瘤及腦血管疾病的放射治療、伽瑪?shù)丁刀、光子刀治療；癲癇的手術(shù)治療；帕金森病的立體定向療法；視網(wǎng)膜脫離手術(shù)、眼底熒光血管造影；嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥；重度新生兒溶血病等10類特大病種以及Ｈ７Ｎ９等突發(fā)重性傳染病（另行確定）。

城鄉(xiāng)居民特大病種患者確需到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其住院參照縣區(qū)級（二級）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以報銷，即起付線500元，報銷比例為75%。

▲莆田網(wǎng)記者：重特大疾病或一次性定額救助如何辦理申請？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

符合救助條件的對象可在就近的駐院醫(yī)保服務(wù)站提交以下申請材料，由市醫(yī)保中心采取社會化形式發(fā)放醫(yī)療救助資金：（1）醫(yī)療費用發(fā)票（醫(yī)院蓋章）；（2）醫(yī)療費用清單（醫(yī)院蓋章）；（3）醫(yī)保結(jié)算單；（4）醫(yī)學(xué)疾病證明書或出院小結(jié)（醫(yī)院蓋章）；（5）社會保障卡（或身份證）原件及復(fù)印件1份；（6）本人（或監(jiān)護(hù)人）銀行賬號；（7）戶口本原件及復(fù)印件1份；（8）家庭月人均收入證明（有單位的由單位提供，沒有單位的由村居提供）；（9）在學(xué)證明（在學(xué)學(xué)生提供）；（10）第二代殘疾證原件及復(fù)印件1份（殘疾人員提供）。

如何報銷

▲秀嶼區(qū)融媒體中心記者：參保群眾在定點醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療費用如何辦理報銷？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

省內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可直接刷卡結(jié)算，省外就醫(yī)可撥打968112電話跨省備案登記后刷卡結(jié)算。如未刷卡結(jié)算的可持以下材料進(jìn)行手工報銷：

（1）特殊門診：

①社會保障卡（核對后退還）；

②醫(yī)療費用有效收費發(fā)票原件 1份（醫(yī)院蓋章）；

③門診費用清單原件 1份（醫(yī)院蓋章）；

④如有門診特殊用藥，須提供《福建省基本醫(yī)療門診特殊用藥備案表 》原件或復(fù)印件1份。

（2）住院：

①社會保障卡（核對后退還）；

②醫(yī)療費用有效收費發(fā)票原件1份；

③住院費用總清單或按病種收付費分類結(jié)算清單原件1份（醫(yī)院蓋章）；

④出院小結(jié)原件或復(fù)印件1份（醫(yī)院蓋章）；

⑤如有外傷就醫(yī):須提供《莆田市基本醫(yī)療保險意外傷害認(rèn)定表》原件1份。

職工醫(yī)保

▲湄洲島融媒體中心記者：職工醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，2020年3月1日至2021年2月28日職工個人按上月個人工資總額的2%繳納，用人單位按本單位在崗職工上月工資總額的6%繳納（其中基本醫(yī)療保險為5.7%，大額醫(yī)療費用補(bǔ)充醫(yī)療保險為0.3%）。退休人員不繳納醫(yī)療保險費。

2020年3月1日至2021年2月28日參保職工由于各種原因補(bǔ)繳醫(yī)療保險費的，職工個人按上月個人工資總額的2%繳納，單位按本單位在崗職工上月工資總額的7.3%繳費費率補(bǔ)繳。

注意：職工醫(yī)保繳費基數(shù)應(yīng)以參保職工工資總額按月足額申報，工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計局《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》為準(zhǔn)。參保單位職工月繳費基數(shù)應(yīng)不低于上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員的月平均工資的60%，最高不超過上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員的月平均工資的300%。

▲湄洲灣北岸融媒體中心記者：靈活就業(yè)人員怎么參加職工醫(yī)保？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險費全部由個人繳納，月繳費基數(shù)為上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員的月平均工資（其中：男性滿50周歲、女性滿40周歲后,月繳費基數(shù)為上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員的月平均工資的60%）。根據(jù)省統(tǒng)計局提供的數(shù)據(jù)，2018年全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資為64671元。

2020年3月1日至2021年2月28日靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費費率為7.7%，并按0.3%費率繳納大額醫(yī)療費用補(bǔ)充醫(yī)療保險費。

靈活就業(yè)人員每月應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費由社會保障卡協(xié)作銀行（農(nóng)商銀行、農(nóng)村信用社）按月代扣代繳，靈活就業(yè)人員應(yīng)與社保卡協(xié)作銀行簽訂醫(yī)保費代扣協(xié)議，并提前在社保卡銀行賬戶存足個人應(yīng)繳的醫(yī)療保險費。

▲莆田網(wǎng)記者：職工醫(yī)保中斷參保，對醫(yī)保待遇有什么影響？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）首次參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員，連續(xù)參保時間（含視同繳費年限）不滿12個月的，職工醫(yī)保報銷比例（包括職工住院、門診特殊病種、大額醫(yī)療費用補(bǔ)充醫(yī)療保險，下同）按我市正常職工基本醫(yī)療保險報銷比例的50%執(zhí)行。連續(xù)參保時間（含視同繳費年限）滿12個月及以上的，享受正常職工基本醫(yī)療保險待遇。

（2）參保人員職工基本醫(yī)療保險關(guān)系中斷時間不超過3個月的，一次性補(bǔ)繳后，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

（3）參保人員職工基本醫(yī)療保險關(guān)系中斷時間超過3個月，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付，愿意補(bǔ)繳的在一次性補(bǔ)繳后12個月內(nèi)、不愿意補(bǔ)繳的在重新參保繳費24個月內(nèi)，職工醫(yī)保報銷比例按我市正常職工基本醫(yī)療保險報銷比例的50%執(zhí)行。

▲莆田廣播電視臺新媒體部記者：參保職工看普通門診是怎樣規(guī)定的？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

職工未開展普通門診統(tǒng)籌，普通門診全部由個人賬戶支付。

▲莆田發(fā)布記者：目前職工有哪些門診特殊病種？待遇是怎么規(guī)定的？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

門診特殊病種：（1）惡性腫瘤病門診化療和放療；（2）重癥尿毒癥門診透析治療；（3）器官移植抗排斥反應(yīng)治療；（4）.結(jié)核病規(guī)范治療；（5）再生障礙性貧血；（6）慢性心功能衰竭；（7）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（8）高血壓病；（9）糖尿病；（10）血友病；（11）帕金森病；（12）重癥肌無力；（13）肝硬化（失代償期）；（14）強(qiáng)直性脊柱炎；（15）白內(nèi)障門診手術(shù)治療；（16）重性精神病；（17）癲癇病；（18）支氣管哮喘；（19）冠心病；（20）慢性肝炎（乙、丙、丁型）；（21）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（22）慢性腎炎；（23）甲狀腺功能亢進(jìn)；（24）腦卒中及后遺癥；（25）心臟換瓣膜術(shù)后；（26）血管支架植入術(shù)后；（27）慢性阻塞性肺氣腫；（28）苯丙酮尿癥；（29）聽力障礙（干預(yù)）；（30）先天性心臟病；（31）戈謝病。

報銷標(biāo)準(zhǔn)：個人賬戶余額大于2000元時，醫(yī)療費用由個人賬戶支付。個人賬戶余額小于或等于2000元時，符合門診特殊病種支付范圍的醫(yī)療費用起付線（500元）以上部分統(tǒng)籌基金支付比例為85%。

▲網(wǎng)幫幫記者：參保職工住院能享受什么待遇？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）職工醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院300元，一級醫(yī)院100元，轉(zhuǎn)市外醫(yī)院500元，年度內(nèi)多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減200元，直至為零。

（2）職工醫(yī)保住院基本段的報銷比例為三級醫(yī)院85％，二級醫(yī)院90％，一級醫(yī)院95％，轉(zhuǎn)市外醫(yī)院85％。退休人員支付比例增加5%。

▲莆田晚報網(wǎng)記者：職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇如何規(guī)定？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

以職工醫(yī)保基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（9萬元）作為大額醫(yī)療費用補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇支付的起付線。起付線（9萬元）以上的醫(yī)療費用由大額醫(yī)療費用補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付，不設(shè)封頂線，按95%比例報銷,個人負(fù)擔(dān)5%。

▲莆田僑鄉(xiāng)時報網(wǎng)記者：參保職工特殊病種門診如何申請？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

門診特殊病種患者需提供以下材料到所就診的莆田市內(nèi)二級以上醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或到就近醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)：

（1）社會保障卡（核對后退還）；

（2）《莆田市醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目申請表》(醫(yī)院領(lǐng)取)1式2份。

▲福建日報莆田觀察記者：職工看特殊門診和住院產(chǎn)生的醫(yī)療費用如何報銷？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

省內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可直接刷卡結(jié)算，省外就醫(yī)可撥打968112電話跨省備案登記后刷卡結(jié)算。如未刷卡結(jié)算的可持以下材料進(jìn)行手工報銷：

（1）特殊門診：①社會保障卡（核對后退還）；②醫(yī)療費用有效收費發(fā)票原件1份（醫(yī)院蓋章）；③門診費用清單原件1份（醫(yī)院蓋章）；④如有外購藥品須提供《莆田市職工醫(yī)療保險住院（或門診特殊病種）外購藥品審批表原件1份；⑤如有門診特殊用藥，須提供《福建省基本醫(yī)療門診特殊用藥備案表》原件或復(fù)印件1份。

（2）住院：①社會保障卡（核對后退還）；②醫(yī)療費用有效收費發(fā)票原件1份（醫(yī)院蓋章）；③住院費用總清單原件1份（醫(yī)院蓋章）；④出院小結(jié)原件或復(fù)印件1份（醫(yī)院蓋章）；⑤如有外購藥品須提供《莆田市職工醫(yī)療保險住院或門診特殊病種外購藥品審批表》原件1份；醫(yī)囑單（長期、短期）復(fù)印件1份（醫(yī)院蓋章）；⑥如有外傷就醫(yī):須提供《莆田市基本醫(yī)療保險意外傷害認(rèn)定表》原件1份。

醫(yī)保辦理

▲東南網(wǎng)莆田站記者：醫(yī)保業(yè)務(wù)要到哪里辦理？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

醫(yī)保業(yè)務(wù)在我市各級行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口進(jìn)行辦理，具體辦理問題可以事先撥打莆田市醫(yī)保服務(wù)平臺968112或各級行政服務(wù)中心窗口電話咨詢：①莆田市行政服務(wù)中心窗口：；②涵江區(qū)行政服務(wù)中心窗口：；③秀嶼區(qū)行政服務(wù)中心窗口：；④仙游縣行政服務(wù)中心窗口：；⑤湄洲灣北岸行政服務(wù)中心窗口：；湄洲島行政服務(wù)中心窗口：。

▲仙游縣融媒體中心記者：單位辦理參保登記、變更及注銷需要攜帶什么材料？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）《莆田市醫(yī)療保險單位參保登記申報表 》1式2份；（2）營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或核準(zhǔn)執(zhí)照證件原件 (核對后退還)。

▲荔城區(qū)融媒體中心記者：職工個人如何辦理參保登記？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）《莆田市醫(yī)療保險人員增減繳費明細(xì)申報表 》1式2份；(開通“E點通”單位員工減員不必送《申報表》)；

（2）新增人員上月工資表 1份(A4格式)；

（3）如有以下情況須提供：①享受公務(wù)員待遇人員應(yīng)提供工資審批表和入編審核表 A4復(fù)印件1份；(復(fù)印件加蓋單位公章，下同)；②享受二級干部保健人員、處級干部的提供任命書 A4復(fù)印件1份；③《莆田市靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險申請表》1式2份和靈活就業(yè)人員提供醫(yī)療保險費委托銀行代扣協(xié)議書；④刑滿釋放人員提供《刑滿釋放證明書》 A4復(fù)印件1份。

▲城廂區(qū)融媒體中心記者：職工個人如何變更參保相關(guān)信息？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）身份證號碼、姓名、通訊地址變更：身份證原件（核對后退還）；

（2）人員性質(zhì)變更：單位入編人員情況表或任命書；

（3）投保時間變更：《參保憑證》、《醫(yī)療保險個人手冊》或《醫(yī)療保險參保花名冊》原件(2002年前參保須提供）。

▲涵江區(qū)融媒體中心記者：參保職工如何辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

參保人員提供以下材料到各級行政服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)：（1）《莆田市醫(yī)療保險參保人員在職轉(zhuǎn)退休申報表》1式2份；（2）機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員應(yīng)附送：①《機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員養(yǎng)老金審批表》；②《莆田市機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休人員檔案信息表》A4復(fù)印件1份（復(fù)印件加蓋單位公章）。（3）企業(yè)退休人員應(yīng)附送：①《福建省參保人員基本養(yǎng)老金領(lǐng)取資格認(rèn)定表》；②《參保人員基本養(yǎng)老金計算表》；③個人完整工作檔案原件及A4復(fù)印件1份（復(fù)印件須加蓋單位公章)。

▲秀嶼區(qū)融媒體中心記者：職工參保關(guān)系轉(zhuǎn)移如何申請？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）跨市統(tǒng)籌區(qū)之間轉(zhuǎn)移的，需提供《參保憑證》原件；（2）參保人打印《參保憑證》須提供本人身份證原件（核對后退還）。

▲湄洲島融媒體中心記者：職工醫(yī)保繳費基數(shù)調(diào)整如何申報？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）《莆田市醫(yī)療保險繳費基數(shù)調(diào)整申報表》1式2份；

（2）當(dāng)月繳費基數(shù)有變化則須報送變動人員工資表A4復(fù)印件1份（復(fù)印件加蓋單位公章）。

▲湄洲灣北岸融媒體中心記者：個人醫(yī)療賬戶基金繼承如何辦理？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）火化證（核對后退還）；（2）社會保障卡（核對后退還）。

▲莆田網(wǎng)記者：家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)如何辦理首次申請或變更家庭成員？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）《莆田市醫(yī)保家庭健康賬戶家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)申請表》1式2份；（2）申請人以及家庭成員社會保障卡（核對后退還）；如委托人辦理須提供委托書和代辦人身份證（核對后退還）。

▲莆田廣播電視臺新媒體部記者：如何撤銷家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）《莆田市醫(yī)保家庭健康賬戶家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)申請表》1式2份；（2）申請人社會保障卡（核對后退還）；如委托人辦理須提供委托書和代辦人身份證（核對后退還）。

▲莆田晚報網(wǎng)記者：家庭成員個人要退出家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)如何辦理？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）《莆田市醫(yī)保家庭健康賬戶家庭醫(yī)療共濟(jì)網(wǎng)申請表》1式2份；（2）申請人本人社會保障卡（核對后退還）；如委托人辦理須提供委托書和代辦人身份證（核對后退還）。

特殊用藥

▲莆田僑鄉(xiāng)時報網(wǎng)記者：參保職工住院期間外購藥，醫(yī)保有哪些規(guī)定？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

職工醫(yī)保參保人員住院期間，因藥品未配送到位需外購由醫(yī)保基金支付的藥品，須由主治醫(yī)生在病歷資料中詳細(xì)記錄，并在《莆田市職工醫(yī)療保險住院（或門診特殊病種）外購藥品申請表》記錄簽名，經(jīng)該醫(yī)院的科主任、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科審核和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后，參保人員可自主選擇到醫(yī)保定點零售藥店購買由醫(yī)保基金支付的藥品（藥品用量原則上不超過2周），藥店所開增值稅普通發(fā)票必須注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價和總金額，并加蓋印章（若發(fā)票未注明清楚的將不予報銷），出院后憑《莆田市職工醫(yī)療保險住院（或門診特殊病種）外購藥品申請表》、社會保障卡、外購藥品增值稅普通發(fā)票、住院醫(yī)療費用發(fā)票、費用總清單、出院小結(jié)和長（短)期醫(yī)囑單到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理外購藥品報銷手續(xù)（外購國家談判的藥品醫(yī)保基金不予支付）。

▲莆田發(fā)布記者：參保職工看門診特殊病種期間外購藥，醫(yī)保有哪些規(guī)定？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

職工醫(yī)保門診特殊病種急(必）需外購由醫(yī)保基金支付的藥品，需由二級及以上定點醫(yī)院主治醫(yī)生在《莆田市職工醫(yī)療保險住院（或門診特殊病種）外購藥品申請表》記錄簽名，經(jīng)該醫(yī)院的科主任、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保科審核和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后，參保人員可自主選擇到醫(yī)保定點零售藥店購買由醫(yī)保基金支付的藥品（藥品用量原則上不超過2周），藥店所開增值稅普通發(fā)票必須注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、單價和總金額，并加蓋印章（若發(fā)票未注明清楚的將不予報銷），之后憑《莆田市職工醫(yī)療保險住院（或門診特殊病種）外購藥品申請表》、社會保障卡和外購藥品增值稅普通發(fā)票到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理外購藥品報銷手續(xù)。

▲網(wǎng)幫幫記者：門診特殊用藥為什么必須進(jìn)行備案登記？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

列入門診特殊用藥管理的藥品，參保（包括參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居居醫(yī)保人員）患者需備案登記后才能在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診用藥，在非備案的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥或者未履行備案手續(xù)產(chǎn)生的費用，醫(yī)保基金不予報銷；在零售藥店外購國家談判的藥品醫(yī)保基金不予支付。

▲福建日報莆田觀察記者：如何辦理特殊用藥備案登記手續(xù)？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）由二級（含）以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)的副高（含）以上職稱醫(yī)師或科主任根據(jù)病情作出診斷，并填寫《福建省基本醫(yī)療保險門診特殊用藥備案表》，經(jīng)診斷科室負(fù)責(zé)人簽字、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室(或醫(yī)務(wù)科)審核并蓋章；（2）參保患者或受委托人持備案表、社會保障卡及相關(guān)病歷資料（可證明病情在醫(yī)保限定支付范圍內(nèi)的基因檢測報告、病理診斷、影像報告、免疫組化報告、門診病歷、出院小結(jié)等）向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。（3）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合條件的予以備案登記，并在備案單上蓋章確認(rèn)。（4）經(jīng)備案登記后，參保患者門診使用特殊用藥可享受一年時間（或慈善贈藥周期，下同）的特殊用藥待遇，一年后需繼續(xù)使用的，應(yīng)重新向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請備案登記。參保患者一年內(nèi)因治療必需更換特殊用藥的，應(yīng)憑備案表（應(yīng)說明更換藥品原因、情況）和相關(guān)病歷資料（基因檢測、病理診斷、影像報告、不良反應(yīng)報告等），重新向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請備案登記。

▲東南網(wǎng)莆田站記者：特殊用藥實行定點就診，醫(yī)保制度上有何規(guī)定？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

參保患者原則上應(yīng)在首次出具備案表的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具特殊用藥處方，因特殊原因確需更換定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，參保患者應(yīng)將既往特殊用藥情況如實告知計劃就診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師，并憑該醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的備案表、相關(guān)病歷資料及本人更換定點機(jī)構(gòu)原因說明，重新向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請備案登記，在一個登記周期內(nèi)更換定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，特殊用藥登記時間延續(xù)至原登記周期末。

▲仙游縣融媒體中心記者：特殊用藥的醫(yī)保報銷有哪些規(guī)定？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

備案登記后，參保患者應(yīng)在指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診即時刷卡結(jié)算特殊用藥費用。因特殊情況不能即時刷卡結(jié)算的，憑社會保障卡、醫(yī)療費用有效收費發(fā)票原件（醫(yī)院蓋章）、門診費用清單原件（醫(yī)院蓋章）和《福建省基本醫(yī)療保險門診特殊用藥備案表》向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請醫(yī)療費零星報銷。

其它

▲荔城區(qū)融媒體中心記者：居民社保卡轉(zhuǎn)換為職工社保卡如何辦理？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

參加職工醫(yī)療保險后，無需到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理停保業(yè)務(wù)，可自動轉(zhuǎn)換為職工醫(yī)療保險。

▲城廂區(qū)融媒體中心記者：職工社保卡轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民社保卡的如何辦理？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

在單位減員后，繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費用無需到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理停保業(yè)務(wù)，系統(tǒng)可自動轉(zhuǎn)換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保；未繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費用的需攜帶身份證、戶口本以及社會保障卡原件至就近的醫(yī)保經(jīng)辦窗口繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費用后轉(zhuǎn)換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

▲城廂區(qū)融媒體中心記者：哪些人可以享受醫(yī)療救助？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

我市將具有本市戶籍、符合救助條件的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助對象，分為四類，并按規(guī)定分類予以醫(yī)療救助。第一類：特困供養(yǎng)人員；第二類：城鄉(xiāng)低保對象、建檔立卡的貧困人口、重點優(yōu)撫對象、革命“五老”全額人員、計劃生育特殊家庭成員（指特別扶助對象）、持第二代《殘疾人證》的殘疾人（更新后持第三代《殘疾人證》的殘疾人）、孤兒；第三類：低收入家庭的老年人、未成年人和重病患者；第四類：因病致貧家庭重病患者。低收入家庭是指經(jīng)民政部門認(rèn)定、家庭月人均收入在當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)兩倍以內(nèi)（含兩倍）、未享受城鄉(xiāng)低保待遇的家庭。因病致貧家庭是指發(fā)生高額醫(yī)療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭。

▲涵江區(qū)融媒體中心記者：救助對象可以享受哪些待遇？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）資助參保。每年我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費開始至次年12月31日期間，經(jīng)各部門認(rèn)定屬于我市第一、二類救助對象的人員，其參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳納的費用，由政府給予全額資助，若個人已自行繳費的，由市醫(yī)保中心足額退還至本人（或代扣代繳人）的銀行卡賬戶。

（2）特殊門診救助。第一類救助對象特殊門診救助比例為基本醫(yī)療保險報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用的100%，第二類救助對象特殊門診救助比例為基本醫(yī)療保險報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用的60%，每人每年原則上最高救助限額為10000元。

（3）住院救助。第一、二類救助對象在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用中，經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，在年度救助限額內(nèi)，第一類救助對象和第二類救助對象中的重性精神病患者、分娩孕婦按100%、第二類其他救助對象按70%的比例給予救助，每人每年原則上最高救助限額為25000元。

（4）一次性定額救助。對第三類救助對象開展一次性定額救助。第三類救助對象年度內(nèi)因病住院發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后，家庭承擔(dān)個人自付仍有困難的，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請一年一次性定額救助。根據(jù)當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助基金結(jié)余情況，全年受理一次性定額救助，每人每年低收入人員個人支付20000元以上至50000元的，一年給予2000元的一次性定額救助；個人支付50000元以上的，一年給予5000元的一次性定額救助。

（5）重特大疾病救助：

申請重特大疾病救助條件：申請家庭應(yīng)同時具備下列條件（由民政部門認(rèn)定），方可申請重特大疾病醫(yī)療救助（申請對象為第一類救助對象、低保對象或建檔立卡的貧困人口無需進(jìn)行再認(rèn)定）：①收支水平認(rèn)定條件。在上一自然年度內(nèi)，申請家庭月人均收入在我市城鄉(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)4倍以內(nèi)（含4倍）且家庭醫(yī)療費用支出明顯困難的。②家庭財產(chǎn)認(rèn)定條件。家庭總金融資產(chǎn)總額超過12萬元;擁有兩套及以上住房（商品房或安置房）；擁有轎車、貨車等機(jī)動車輛、船舶和大型農(nóng)機(jī)具的家庭。以上3種情況的家庭都不能申請重特大疾病救助。

重特大疾病救助標(biāo)準(zhǔn)：住院（門診）醫(yī)療費用的計算時間為上年度的1月1日至12月底（以發(fā)票時間為準(zhǔn)），醫(yī)療費用不得重復(fù)計算，實行醫(yī)療費用自付總額對應(yīng)檔次的救助方式，即自付費用在25萬元（含5萬元）的，按自付費用的10%給予重特大疾病救助；自付費用在510萬元（含10萬元）的，按自付費用的15%給予重特大疾病救助；自付費用在1020萬元（含20萬元）的，按自付費用的20%給予重特大疾病救助；自付費用在2030萬元（含30萬元）的，按自付費用的25%給予重特大疾病救助；自付費用超過30萬元的在享受2030萬元相對應(yīng)的檔次救助后，超過部分再按10%的比例給予救助；原則上每人每年最高救助總額不超過10萬元。

▲秀嶼區(qū)融媒體中心記者：特殊門診救助流程有哪些規(guī)定？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

救助對象持社保卡等相關(guān)證件到醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對象提供醫(yī)療救助費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。未得到“一站式”即時結(jié)算服務(wù)（含異地就醫(yī)）的第一、二類救助對象，在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算后，可在次年第一季度前持相關(guān)材料向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并按規(guī)定享受救助，超過次年第一季度未提出申請的原則上不再給予救助。

▲湄洲島融媒體中心記者：住院救助流程有哪些規(guī)定？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

救助對象持社保卡等相關(guān)證件到醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定，為救助對象提供醫(yī)療救助費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。未得到“一站式”即時刷卡結(jié)算服務(wù)（含異地就醫(yī)）的第一、二類救助對象，在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算后，可在次年第一季度前持相關(guān)材料向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并按規(guī)定享受救助，受理時間放寬至出院日期起2年內(nèi)，超過2年未受理的視為自動放棄，不再予以支付。

▲湄洲灣北岸融媒體中心記者：未進(jìn)行“一站式”結(jié)算的醫(yī)療費用如何辦理報銷？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

對未實行“一站式”結(jié)算的醫(yī)療費用（包括基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險和市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療綜合補(bǔ)助）報銷，由駐行政服務(wù)中心醫(yī)保經(jīng)辦窗口受理，實行全市同城通辦。

申報所需材料：（1）辦理特殊門診醫(yī)療救助報銷材料：①社會保障卡；②醫(yī)療費用發(fā)票；③費用總清單。（2）辦理住院醫(yī)療救助報銷材料：①社會保障卡；②醫(yī)療費用發(fā)票；③費用總清單；④住院費用結(jié)算表；⑤出院小結(jié)。以上由醫(yī)院提供的材料需加蓋醫(yī)院的公章。

精準(zhǔn)扶貧

▲莆田廣播電視臺新媒體部記者：哪些人可以享受精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療補(bǔ)助？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

全市建檔立卡貧困人口。

▲莆田晚報網(wǎng)記者：省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險方案有哪些規(guī)定？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

對保障對象實行精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險“三道”補(bǔ)助。“第一道”補(bǔ)助保障對象在省、市、縣、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫(yī)療費用（以下簡稱“目錄內(nèi)”醫(yī)療費用），在基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險采取雙上限控制的方法對“目錄內(nèi)”醫(yī)療費用予以補(bǔ)助，一是按省、市、縣、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不超過7%、11%、14%、15%的比例疊加報銷，二是疊加后報銷比例的上限省、市、縣、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為70%、80%、90%、95%（以上兩種上限均不能超過）。“第二道”補(bǔ)助是對患兒童白血病等31種疾病患者進(jìn)行集中救治，醫(yī)療費用在各種補(bǔ)助后個人負(fù)擔(dān)部分再由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險予以補(bǔ)助90%。“第三道”是對部分罹患未納入“第二道”補(bǔ)助范圍的重特大疾病或經(jīng)“第二道”補(bǔ)助后個人還需要支付高額醫(yī)療費用,可能導(dǎo)致返貧的保障對象,年末根據(jù)醫(yī)療疊加保險資金結(jié)余情況,予以分檔精準(zhǔn)補(bǔ)助,實行社會化發(fā)放。保障對象年度醫(yī)療費用個人負(fù)擔(dān)5000元以上、10000元以下部分補(bǔ)助40%;個人負(fù)擔(dān)10000元以上、20000元以下部分補(bǔ)助45%;個人負(fù)擔(dān)20000元以上、30000元以下部分補(bǔ)助50%;個人負(fù)擔(dān)30000元以上、40000元以下部分補(bǔ)助55%;個人負(fù)擔(dān)40000元以上、50000元(封頂)以下部分補(bǔ)助60%。

▲莆田僑鄉(xiāng)時報網(wǎng)記者：市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療綜合補(bǔ)助方案有哪些規(guī)定？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

除八類不列入補(bǔ)助的項目（含病種）外，其他病種納入市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療綜合補(bǔ)助范圍。建檔立卡貧困人口（由扶貧部門認(rèn)定）在患有補(bǔ)助病種范圍內(nèi)疾病時，可到本市內(nèi)縣區(qū)級及以上醫(yī)保定點公立醫(yī)院進(jìn)行門診特殊病種或住院治療，也可到省屬醫(yī)保定點聯(lián)網(wǎng)三級公立醫(yī)院（含2019年5月1日起增加福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院（福州市傳染病院）、福州結(jié)核病防治院（福州市肺科醫(yī)院）、福州神經(jīng)精神病防治院（福州市第四醫(yī)院）和廈門市仙岳醫(yī)院。）住院治療，以上治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助和省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險“第一道”補(bǔ)助后，醫(yī)療費用中個人負(fù)擔(dān)部分（包括醫(yī)保“目錄外”醫(yī)療費用），再由市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療綜合補(bǔ)助資金予以補(bǔ)助95%。對已經(jīng)省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險“第二道”救助病種的保障對象，醫(yī)療費用中個人負(fù)擔(dān)部分（包括醫(yī)保“目錄外”醫(yī)療費用），補(bǔ)助少于95%的部分，再由市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療綜合補(bǔ)助資金予以疊加補(bǔ)助至95%。

▲莆田發(fā)布記者：哪些項目不列入市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療綜合補(bǔ)助范圍？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）各種不育（孕）癥、性功能障礙、性病、毒品或麻醉藥品成癮癥治療費用；（2）各種牙科整畸、牙科烤瓷、牙科種植牙；（3）各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)；（4）因吸毒、酗酒、自殺、自殘、打架斗毆、違法犯罪或拒捕（不含精神疾病患者）所致的傷病；（5）各種科研性、臨床驗證性的診療項目；（6）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的意外傷害醫(yī)療費用；（7）在境外就醫(yī)的；（8）其他基本醫(yī)療保險基金不予支付的病種。

▲網(wǎng)幫幫記者：救助對象如何辦理救助申請？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

救助對象持社保卡到醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定為救助對象提供醫(yī)療救助費用“一站式”即時結(jié)算服務(wù)。未得到“一站式”即時結(jié)算服務(wù)（含異地就醫(yī)）的第一、二類救助對象，在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算后，可在次年第一季度前持相關(guān)材料向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并按規(guī)定享受救助，超過次年第一季度未提出申請的原則上不再給予救助。

生育保險

▲仙游縣融媒體中心記者：如何參加生育保險？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

本市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織，應(yīng)按規(guī)定為本單位全部職工及時辦理參保登記,并足額繳納生育保險費，職工個人不繳費。

▲荔城區(qū)融媒體中心記者：職工生育保險的繳費比例是多少？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、非營利性社會團(tuán)體（含正式編制人員、聘用合同工和臨時用工）按職工上月工資總額的0.5%按月繳納生育保險費。其他單位均按職工上月工資總額的0.7%繳納，職工個人不繳費。

▲城廂區(qū)融媒體中心記者：生育保險斷保了有什么影響？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）參保人員生育保險關(guān)系中斷時間不超過3個月的，一次性補(bǔ)繳后中斷繳費期間的生育保險待遇按規(guī)定予以支付；一次性補(bǔ)繳后,累計連續(xù)繳費滿12個月的，享受正常職工生育保險待遇。

（2）參保人員生育保險關(guān)系中斷時間超過3個月，中斷繳費期間不享受生育醫(yī)療費用待遇，愿意補(bǔ)繳的在一次性補(bǔ)繳后12個月內(nèi)，其生育醫(yī)療費用按正常職工生育保險待遇的50%執(zhí)行，在補(bǔ)繳后累計繳費達(dá)到12個月的，生育津貼待遇按照50%執(zhí)行；不愿意補(bǔ)繳的在重新參保繳費24個月內(nèi)，其生育醫(yī)療費用按正常職工生育保險待遇的50%執(zhí)行，生育津貼待遇按首次參保人員政策執(zhí)行。

▲涵江區(qū)融媒體中心記者：參保職工要符合什么條件才能享受生育保險待遇？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

職工在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術(shù)前生育保險連續(xù)繳費滿12個月的（含當(dāng)月，下同），才可享受生育津貼。首次參保人員，生育保險連續(xù)繳費不滿12個月的，其生育醫(yī)療費用按我市正常職工生育保險待遇的50%執(zhí)行，不享受生育津貼；生育保險連續(xù)繳費滿12個月及以上的，享受正常職工生育保險待遇。

▲秀嶼區(qū)融媒體中心記者：繳納生育保險可以享受哪些待遇？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

（1）生育保險待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費用報銷。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、非營利性社會團(tuán)體按職工上月工資總額的0.5%按月繳納生育保險費的，不享受生育津貼，其他單位按職工上月工資總額的0.7%繳納的，享受生育津貼。生育醫(yī)療費用包括生育和計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用。（2）單位在職男職工按規(guī)定參加生育保險，且符合國家和我省計劃生育政策的，其未就業(yè)配偶未參加生育保險或基本醫(yī)療保險（包括職工、城鄉(xiāng)居民）的，可按原規(guī)定申請按照男職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用報銷，不享受生育津貼。

▲湄洲島融媒體中心記者：生育醫(yī)療費用的報銷比例是多少？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

職工生育產(chǎn)前檢查（含保胎和先兆流產(chǎn)）、計劃生育手術(shù)、流產(chǎn)(13個月)費用仍執(zhí)行原生育保險最高報銷限額規(guī)定，限額標(biāo)準(zhǔn)為800元；職工生產(chǎn)、異位妊娠、流產(chǎn)(47個月）等生育住院醫(yī)療費用（含生育按病種收付費）按照職工基本醫(yī)療保險住院待遇執(zhí)行。

▲湄洲灣北岸融媒體中心記者：生育津貼的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)是什么？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進(jìn)行折算，按日計發(fā)，時間標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）生育：順產(chǎn)98天；難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15天。（2）流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)或引產(chǎn)）：懷孕未滿4個（妊娠）月流產(chǎn)的15天；懷孕滿4個（妊娠）月流產(chǎn)的42天；懷孕滿7個（妊娠）月流產(chǎn)的98天。（3）計劃生育手術(shù)：放置宮內(nèi)節(jié)育器的7天；摘取宮內(nèi)節(jié)育器的3天；輸卵管結(jié)扎的30天；輸精管結(jié)扎的15天；輸卵管復(fù)通術(shù)的30天；輸精管復(fù)通術(shù)的15天。

▲莆田網(wǎng)記者：參保人員如何申請生育保險待遇？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

參保人確認(rèn)懷孕后，攜帶以下材料，到駐醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理生育待遇登記；

（1）社會保障卡（核對后退還）；

（2）《莆田市生育保險待遇申請表》原件2份；

（3）正常生育須《福建省一、二孩生育服務(wù)登記表》原件1份或者準(zhǔn)生證原件1份（核對后退還）；

（4）計劃生育須提供結(jié)婚證原件1份（核對后退還）。

▲莆田廣播電視臺新媒體部記者：參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育產(chǎn)生的醫(yī)療費用如何辦理報銷？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，產(chǎn)生的醫(yī)療費用實行“一站式”即時刷卡結(jié)算；未得到“一站式”即時刷卡結(jié)算服務(wù)（含異地就醫(yī)）的參保人員，在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并結(jié)算后，可持以下相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷。

（1）社會保障卡（核對后退還）；

（2）醫(yī)療費用有效收費發(fā)票原件 1份（醫(yī)院蓋章）；

（3）門診費用清單原件 1份（醫(yī)院蓋章）；

（4）住院費用總清單或按病種收付費分類結(jié)算清單原件 1份（醫(yī)院蓋章）；

（5）醫(yī)囑單（長期、短期）復(fù)印件1份（醫(yī)院蓋章）；

（6）出院小結(jié)原件或復(fù)印件 1份（醫(yī)院蓋章）；

（7）《莆田市生育保險待遇申請表》原件1份；

（8）正常生育須《福建省一、二孩生育服務(wù)登記表》原件1份或者準(zhǔn)生證原件1份（核對后退還）；

（9）計劃生育須提供結(jié)婚證原件1份（核對后退還）。

▲網(wǎng)幫幫記者：生育津貼如何領(lǐng)取？

▲莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志：

參保人確認(rèn)懷孕后，先到駐醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理生育待遇登記；在醫(yī)療費用結(jié)算后，并由駐醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦窗口對分娩類型審核無誤后，生育津貼直接發(fā)放到參保者銀行賬戶上。

▲ 莆田市委網(wǎng)信辦主持人小婉：

今天，莆田市醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志就網(wǎng)絡(luò)媒體記者關(guān)心的基本醫(yī)療保障工作情況進(jìn)行了介紹，并就辦理醫(yī)保的參保登記、繳費標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例、醫(yī)療救助、生育津貼等66個問題作了詳盡的回答，在此，特表示衷心感謝！這場網(wǎng)上新聞發(fā)布會回答的問題達(dá)66個，是莆田市委網(wǎng)信辦舉行13場網(wǎng)上新聞發(fā)布會以來最多的一次，信息量比較大，網(wǎng)友們可以在這場網(wǎng)上新聞發(fā)布會上了解到“醫(yī)保為生命安全和身體健康護(hù)航”的真正含義和基本醫(yī)療保障方面的基本知識。對此，也感謝網(wǎng)絡(luò)媒體記者的積極參與和網(wǎng)友的關(guān)注！今天由莆田市委網(wǎng)信辦舉行的第十三場網(wǎng)上新聞發(fā)布會到此結(jié)束。謝謝！