來源：央視新聞客戶端

目前，我國失能、半失能老人約有4000萬人，失能老人的照護以及“失能家庭”的負擔問題成為社會關注重點。長期護理險作為一項社會保險制度，為失能人群提供護理保障和經濟補償。也被稱作除養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育和醫(yī)療保險這常見的“五險”之外的第六險，它的重要性可見一斑。那么，究竟什么是長護險？它和養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等有什么區(qū)別，現(xiàn)在試點情況又如何呢？

家住江蘇南通如皋市如城街道的明美韞老人今年101歲，四年前開始臥床，意識也不太清楚，兩年前被認定為重度失能人員，可以享受長護險待遇。老人家庭與照護機構約定，每周一、四兩天提供照護服務。

明美韞老人的二兒媳 張年華：項目比較多，比如說洗澡、洗頭、剪指甲，所有的一切她們都做得很好，年紀大的老太太享受，也減輕了我們做子女的壓力。要不然我們老兩口照顧老太太確實比較吃勁，比不上她們專業(yè)隊伍里來幫助老太太做事。

明美韞老人的兒子兒媳本身也已經是七十幾歲的老人，孫子全家在外地，家人舍不得將她送去養(yǎng)老機構，堅持自己照顧，但照顧起來實在是力不從心。

明美韞老人的二兒媳 張年華：我是在小區(qū)外面聽到朋友講的，現(xiàn)在政府有這個規(guī)定了，年紀大的老人家的政策改變了，有了好的待遇，像你們家老太太就可以去申請。然后就是手續(xù)辦完了以后，一個多星期我們家老太太就享受到了這種服務。

明美韞老人所在的如皋全市戶籍人口約142萬人，其中60周歲以上老人40.15萬人，占戶籍人口28.8%，老齡化程度高于全國、全省和南通市平均水平。面對老齡化帶來的巨大壓力，2018年如皋市以職工醫(yī)保參保人群為對象進行了長護險探索，并且在2019年將保障范圍拓展到全體基本醫(yī)保參保人員。

江蘇南通如皋市醫(yī)保局長期照護保險負責人 肖海薇：“小”老人照顧“老”老人，是當下很多“失能家庭”的真實寫照，家里一旦出現(xiàn)生活不能自理的老人，人手立刻變得緊缺。經濟壓力增大，工作受到影響。雖然盡全力照顧，但由于不專業(yè)，老人生活質量不高。長護險的開展，給予家庭照護補助的同時還給予專業(yè)的護理服務，對于參保群眾來說，既減輕了家庭負擔，又提高了失能人員的生活質量。

長護險試點覆蓋49個城市 1.45億人

近年來，關于長護險的探索一直在進行。自2016年啟動試點以來，目前已覆蓋49個城市、1.45億人，試點初期大多數(shù)城市覆蓋職工醫(yī)保參保人，而現(xiàn)在，越來越多試點城市的城鄉(xiāng)居民也開始享受長護險。

山東青島市即墨區(qū)催詔村村民宋郭花因腦梗導致偏癱，三年多來，一直由老伴照顧。今年，青島實施“農村護理保險提升計劃”，評估為失能三、四、五級的農村居民，可以與城區(qū)參保職工一樣享受長護險。

山東青島市即墨區(qū)催詔村村民宋郭花的老伴：這個長護險確實對她的幫助很大，不管是康復也好，服務也好，各方面都服務到家。

山東青島市醫(yī)療保險事業(yè)中心生育和護理保險處處長 田偉：長護險向農村拓展，讓廣大農村居民也可以享受到醫(yī)療照護和居家照護的雙重保障。

可是想讓農村老人也能享受到相應的服務并非易事。失能老人照護專業(yè)性強，長護險在農村地區(qū)的籌資能力，以及照護服務市場的發(fā)展程度，與城市相比仍有較大的差距。

中國社科院經濟所研究員 公共經濟學研究室主任 王震：我們現(xiàn)在還處于擴大試點的階段。有條件的地區(qū)，資金承受能力和服務能力能夠達到的地區(qū)，也可以擴大到城鄉(xiāng)居民。

為了解決這一問題，青島引導一批護理機構向農村拓展業(yè)務，培訓并聘用農村勞動力為護理員。孫秋紅就是青島第一批農村護理員。

山東青島市即墨區(qū)田橫鎮(zhèn)全康門診護理員 孫秋紅：我參加了醫(yī)保局組織的護理員培訓，現(xiàn)在照顧10位老人，一月3000多塊錢，還能在家照顧著自己老人和孩子，感覺很好。

目前，像孫秋紅這樣的護理員在青島有一萬多人。全市1000多家長護險定點護理機構中，有400多家在農村地區(qū)提供護理業(yè)務，進一步擴大了長護險覆蓋范圍，豐富了保障層面。

據統(tǒng)計，長護險試點6年來，已覆蓋全國49個城市、1.45億人。累計待遇享受人數(shù)約172萬人，人均報銷水平約每年1.6萬元，基金支付占到個人基本護理費用負擔的70%左右，不少試點城市已經在覆蓋職工醫(yī)保參保人的基礎上，推廣至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。

推動建立全國統(tǒng)一的“失能”評估標準

很多人對“失能”最直觀的理解是臥床、癱瘓等，但究竟怎樣的狀態(tài)才是“長護險”意義上的 “失能”呢？ “失能”的等級又如何評定？這些問題在試點之初，不少城市都有各自的規(guī)定。而且評估標準相對來說內容簡單、形式單一，分級臨界點還容易產生爭議。長護險失能等級評估標準是影響待遇和基金支付的重要依據，如何確保失能評估的公正和客觀成為當務之急。

國家醫(yī)保局、民政部于2021年8月印發(fā)《長期護理失能等級評估標準（試行）》，并于今年1月印發(fā)配套操作指南。評估標準分為3個一級指標和17個二級指標，一級指標主要分為日常生活活動能力、認知能力和感知覺和溝通能力。失能等級評定也細化為輕度1級，中度2級，重度35級。

今年7月，江蘇如皋市從地方標準轉為施行國家版《長期護理失能等級評估標準（試行）》。

江蘇南通如皋市申丞護理院護士長 冒文娟：原來機構來評定的時候，光從老人的生活自理能力方面來進行評估。這次來評估的時候，除了老人的生活自理能力，還有老人的認知能力和感知能力，增加了這兩個方面。評估的內容更加細化了，維度更加廣。

目前，各試點城市都在從地方標準向國家標準過渡，為推動建立全國統(tǒng)一的長期護理失能等級評估標準，為統(tǒng)一護理等級評定、服務質量評價等標準打好了基礎。

發(fā)揮基金戰(zhàn)略購買作用 提供專業(yè)照護服務

在社會保險中，有一個大家都比較熟悉的險種，叫養(yǎng)老保險。年輕的時候按照一定比例繳費，然后在年老之后，可以獲得一定的資金的保障。很多人不免疑惑，長護險和養(yǎng)老保險有什么區(qū)別呢？

中國社科院經濟所研究員 公共經濟學研究室主任 王震：長期護理保險跟我們的養(yǎng)老保險是兩個不同性質的險種。我們的養(yǎng)老金，是只給你發(fā)錢就可以了，它不涉及我去購買一個服務。但是我們的長期照護保險，它涉及我要提供服務，我要購買服務。

大部分試點城市根據情況建立了單位、個人、醫(yī)保基金、財政等多渠道籌資機制，充分發(fā)揮基金戰(zhàn)略購買作用，為失能老人購買和提供專業(yè)、優(yōu)質的照護服務。除了基本的生活照料，也提供相關的醫(yī)療護理，例如鼻飼、壓瘡傷口換藥等。隨著長護險運行逐步成熟，各試點地區(qū)也在積極調整長護險涵蓋的服務項目。

中國社科院經濟所研究員 公共經濟學研究室主任 王震：一般的養(yǎng)老服務，你面對的老人大部分是自理的，他能夠自己穿衣吃飯，能夠自己做一些日常的活動。但是我們的失能老人不是，失能老人，特別是重度失能，他就只能躺在床上。除了細致、耐心之外，他還需要很專業(yè)的照護。你比如說處理褥瘡，這就是一個很專業(yè)的活。

專業(yè)照護服務有缺口 限制長護險普及

前面提到的居家養(yǎng)老，長護險可以為失能老人提供上門護理服務，那么在養(yǎng)老院，也可以享受費用上的減免和更加專業(yè)的醫(yī)療護理服務。那么究竟哪些機構能否提供如此專業(yè)的護理服務呢？相關機構又能否滿足老齡化的社會巨大的需求呢？

96歲的倪華英老人患有阿爾茲海默癥，生活不能自理，被評定為中度失能。入住當?shù)亻L護險定點護理院，每天75元的床位費，通過照護險補貼40元，老人子女個人只需付35元。她所在的如皋申丞護理院是當?shù)氐谝患裔t(yī)養(yǎng)結合的護理院。在這里，“帶”險入住的老人已經占到9成左右。

江蘇南通如皋市申丞護理院院長 劉純：因為我們基本上都是這種失能的老人為主的，我們的服務實際上是醫(yī)養(yǎng)融合。我們是一個以康復護理為特色的機構。目前我們在醫(yī)院的老人有260多個，享受失能照護險的大概在90%的以上。

然而面對老齡化程度的進一步加深，以及試點范圍的擴大，專業(yè)服務的缺口已經成為桎梏長護險發(fā)展的一大重要因素。醫(yī)療機構不提供養(yǎng)老服務，普通養(yǎng)老機構又缺少專業(yè)的醫(yī)療服務。相關機構和從業(yè)人員都面臨著巨大的轉型壓力。

中國社科院經濟所研究員 公共經濟學研究室主任 王震：我們好多時候面臨一個什么問題，你是把錢籌起來了，但是你買不到合適的服務，我們還缺乏這么一支專業(yè)化的護理人員組成的隊伍。現(xiàn)在長期照護這個行業(yè)，規(guī)范化和標準化程度還比較低。我們這個長期護理保險，還有一個很重要的任務，是要通過購買服務來鼓勵和支持引導長期照護服務供給行業(yè)的發(fā)展。

江蘇南通如皋市醫(yī)保局長期照護保險負責人 肖海薇：很多失能人員對專業(yè)的醫(yī)療護理資源有迫切需求，包括康復指導、慢性病管理和家庭醫(yī)生等方面，養(yǎng)老機構并不具備醫(yī)療服務條件，出現(xiàn)了“養(yǎng)老的地方不看病，看病的地方不養(yǎng)老”。因此需要更多具有醫(yī)療服務能力的機構參與到長護險服務中來。

長護險的試點和擴面，對促進照護服務行業(yè)發(fā)展的效果顯而易見。據不完全統(tǒng)計，近年來全國為長護險提供服務的機構新增了近5000家。試點起步階段從業(yè)人員不到8萬人，現(xiàn)在直接提供長護服務的從業(yè)人員已接近30萬。

穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點

經過多年的探索實踐，長護險試點工作成效明顯，但在多渠道籌資機制、評估標準落地、服務有效供給等方面仍待優(yōu)化。

解決失能老人照護問題是一個系統(tǒng)工程，目前，各試點城市仍在繼續(xù)解決長護險落地遇到的問題。今年的政府工作報告也提出，要穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點。這既需要充分發(fā)揮基金戰(zhàn)略購買作用，同時也需要市場能夠提供專業(yè)、優(yōu)質的照護服務，讓更多的失能老人能夠享受有尊嚴、有質量的晚年生活。