“濰坊惠民?！?月26日正式發布后，受到市民的關注，上線當天參保人數達到10.6萬。日前,不少市民打電話咨詢用“濰坊惠民?！崩碣r需要準備什么材料，怎樣進行理賠,適合哪些人購買？對此，濰坊市醫保局的工作人員對市民提出的疑問進行詳細解答。

1 理賠需要準備什么材料

對于用“濰坊惠民?！崩碣r

需要準備什么材料，

濰坊市醫保局的工作人員表示，

要分情況而定。

“一站式”結算

首先是“一站式”結算。參保人在濰坊市內基本醫療保險定點醫療機構,發生的符合理賠條件的醫保范圍內住院自付費用、醫保范圍內門診慢性病自付費用、醫保范圍外住院特定合理藥品、特殊高額耗材費用,符合基本醫保聯網結算條件的,出院結算時,“濰坊惠民?！迸c基本醫療保險、大病保險、大額醫療保險、公務員醫療補助、醫療救助、特惠保險等同步“一站式”結算,參保人僅需承擔剩余個人自付部分,無需額外提交理賠材料。

非“一站式”結算

其次是非“一站式”結算。對于未實現“一站式”結算(包括但不限于異地就醫、生育并發癥等)的,參保人發生符合理賠條件的醫療費用,實行線下人工理賠。參保人可以到參保所在地醫保服務大廳提交理賠申請材料。根據申請的保障不同,申請材料有:

一、醫保范圍內住院自付費用、醫保范圍內門診慢性病自付費用、醫保范圍外住院特定合理藥品、特殊高額耗材費用責任理賠材料。包括保險金申請人、參保人身份證明；參保人或受益人銀行賬戶；住院病歷(住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結、醫囑單等)、費用明細清單、醫療費用發票；對已經從基本醫療保險、大病保險、大額醫療保險、公務員醫療補助、醫療救助、特惠保險、公費醫療等獲得相關醫療費用補償的,應提供醫療費用分割單或醫療費用結算證明；保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。

二、特定高額藥品費用、特定特殊療效藥品費用。這包括保險金申請人、參保人身份證明；參保人或受益人銀行賬戶；濰坊市醫保特定高額藥品使用評估表；醫藥機構出具的藥品費用清單以及收據或發票。

三、特別說明的情況有,若參保人是未成年人,需同時提供監護人身份證件、關系證明；若參保人身故,需同時提供醫學死亡證明、受益人關系證明；若參保人委托他人申請理賠,需簽署授權委托書,授權委托書須理賠申請資格人親筆簽名,且需注明授權范圍或事項,并提供委托雙方身份證件；保險金作為參保人遺產時,還需提供可證明合法繼承權的相關權利文件。

2 如何理賠

對于“濰坊惠民?！钡睦碣r步驟，

市醫保局的工作人員表示，

市民可通過以下三步完成理賠。

第一步：理賠咨詢

第一步是理賠咨詢,可在濰坊惠民保專屬服務熱線上進行線上咨詢,客服人員會提供理賠指引服務。

第二步：理賠申請

第二步是理賠申請,濰坊惠民保結算平臺與濰坊醫保系統實現“一站式”結算直聯,2021年11月1日0時起至2022年10月31日24時止,在濰坊市基本醫療保險定點醫療機構發生的符合理賠條件的醫療費用,在醫院端直接由醫保系統實時結算賠付待遇,無需再向保險公司申請理賠。

第三步

第三步是完成理賠,在醫院端無法實現實時結算的,根據審核結果將理賠款支付到參保人或法定收益人賬戶。

3

“濰坊惠民?！边m合哪些人買

1 市醫保局的工作人員建議,首先是高齡人群。很多保險公司考慮到老人和小孩更易生病或發生意外,對他們設置的保費往往很高,而且有年齡、健康情況限制?！盀H坊惠民保”不限年齡,無論老少都是149元,非常適合為家中老小添一份保障。

2 其次是健康異常人群。商業健康險在投保前都要填寫健康告知,不符合條件的很容易被拒保。如百萬醫療險對三高、糖尿病人群一般就是拒保?！盀H坊惠民保”則無需健康告知。

3 再次是特殊職業人群。市面上大部分商業保險都對職業有限制,從事高危職業的人更容易被拒保,而“濰坊惠民保”不限職業,只要你有濰坊醫保且處于參保狀態就可以購買。

4 最后,“濰坊惠民?！边€適合除了社保外沒有任何商業保險的人群。

市醫保局的工作人員表示,通俗地講,醫保和“濰坊惠民保”之間的關系就像毛衣與羽絨服,互相補充,相互加持。在天氣不那么冷的秋天,穿一件毛衣(醫保)足以御寒。但到了冬天,只穿毛衣就不夠了,就需要再穿一件更保暖抗寒的羽絨服(“濰坊惠民保”),毛衣加羽絨服,溫暖十足。

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綜合：濰坊晚報 濰坊惠民保

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