兩年前，“上海獨居老人贈樓下水果攤主300萬房產(chǎn)”的新聞引發(fā)關(guān)注，“意定監(jiān)護(hù)”概念就此走入更多人的視野。這一概念最基本的含義在于：成年人意思能力健全時，可以按自我決定預(yù)先選定監(jiān)護(hù)人。目前，國內(nèi)“意定監(jiān)護(hù)”制度的利用者以老年人為主。

誰來擔(dān)任監(jiān)護(hù)人？2020年8月，上海閔行區(qū)盡善社會監(jiān)護(hù)服務(wù)中心成立，是國內(nèi)第一家專門從事意定監(jiān)護(hù)服務(wù)的社會組織。2021年11月，廣州市荔灣區(qū)和諧社會監(jiān)護(hù)服務(wù)中心（以下簡稱“和諧社會監(jiān)護(hù)服務(wù)中心”）獲批登記，是為全國第二家。“這是新生事物。”和諧社會監(jiān)護(hù)服務(wù)中心理事長蔡盛接受采訪時多次提到。既然是新生事物，機構(gòu)的運行、服務(wù)的細(xì)化，公眾觀念的改變、社會的認(rèn)可度，以及未來需要面對的實務(wù)挑戰(zhàn)，都擺在眼前。“社會監(jiān)護(hù)人”有很長的路要走。

老齡化背景下的“意定監(jiān)護(hù)”

王靜芬老人時常為自己的生活感到憂愁。丈夫已經(jīng)不在，獨生子女不幸去世，自己的身體毛病不少，晚上難以入眠。“萬一哪天突然昏迷了，誰來理我，誰來幫我處理治療和手術(shù)的事？如果賬上的錢不夠，還要賣房子治病，又能委托給誰來辦？”

蔡盛在中華遺囑庫工作時，遇到過很多類似的咨詢案例。老人的思慮范圍中，將來“身后事”的安排值得考慮，而“生前事”尤其是關(guān)鍵時刻如何做決定，則更為緊迫。蔡盛還分享了另一個老人的故事。這位老人的老伴尚在，子女也算孝順，但老人卻想讓認(rèn)識僅三個月的護(hù)工擔(dān)任監(jiān)護(hù)人，理由是“護(hù)工最關(guān)心我”。

上述兩個案例共同提出了非常現(xiàn)實的問題：老人是否可以依照自身意愿選定監(jiān)護(hù)人？早在2011年，學(xué)者李霞就表達(dá)了頗有預(yù)見性的觀點：“我國人口老化的現(xiàn)實決定老年人對意定監(jiān)護(hù)制度有強烈的需求。”在名為《意定監(jiān)護(hù)制度論綱》的文章里，李霞介紹了“意定監(jiān)護(hù)”的目的：成年人意思能力健全時，按照自我決定預(yù)先規(guī)劃其意思能力不足時的人身照顧、財產(chǎn)管理、醫(yī)療看護(hù)等事宜。

彈指十年間。2020年，國內(nèi)第一家專門從事意定監(jiān)護(hù)服務(wù)的社會組織成立之時，我國人口老齡化的程度仍在加劇。《積極應(yīng)對人口老齡化戰(zhàn)略研究報告2021》認(rèn)為，從第七次人口普查數(shù)據(jù)看，中國人口老齡化程度繼續(xù)提高，高齡化趨勢明顯，且老齡化速度明顯加快。根據(jù)普查結(jié)果，2020年中國60歲及以上人口為26402萬人，占18.70%，其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%。

部分老人因家庭沖突、法定監(jiān)護(hù)人缺位，考慮自己可能隨時遭遇失能風(fēng)險，而對意定監(jiān)護(hù)產(chǎn)生強烈的需求。具體到和諧社會監(jiān)護(hù)服務(wù)中心的注冊地荔灣區(qū)，截至2018年底，戶籍老年人口數(shù)已超過20萬。此外，荔灣區(qū)的空巢老人現(xiàn)象十分突出。2018年，廣州市共有空巢老人6.26萬人，其中荔灣區(qū)的人數(shù)最多，為1.10萬人，占全市空巢老人總數(shù)的17.51%。

社會監(jiān)護(hù)服務(wù)組織出現(xiàn)

老年人監(jiān)護(hù)多了“備選項”

意定監(jiān)護(hù)制度誕生于發(fā)達(dá)國家，英國、美國、加拿大、德國、日本等國經(jīng)過立法完善和實踐發(fā)展，均已積累了較為成熟的經(jīng)驗。意定監(jiān)護(hù)以尊重自我決定權(quán)為理念，其效力優(yōu)于法定監(jiān)護(hù)。

近些年，我國修訂《老年人權(quán)益保障法》規(guī)定了老年監(jiān)護(hù)制度，繼而《民法總則》對我國成年監(jiān)護(hù)制度進(jìn)行全面改革，之后《民法典》出臺。“現(xiàn)在在法律政策上沒有障礙。”蔡盛介紹。依據(jù)現(xiàn)行的《民法典》第，“具有完全民事行為能力的成年人，可以與其近親屬、其他愿意擔(dān)任監(jiān)護(hù)人的個人或者組織事先協(xié)商，以書面形式確定自己的監(jiān)護(hù)人，在自己喪失或者部分喪失民事行為能力時，由該監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。”

2021年，江南大學(xué)法學(xué)院副教授李欣撰文稱，《民法典》繼《老年人權(quán)益保障法》《民法總則》之后，通過第至勾勒出意定監(jiān)護(hù)制度的輪廓，“確立了意定監(jiān)護(hù)的創(chuàng)新地位”。

2021年11月17日，廣州市荔灣區(qū)和諧社會監(jiān)護(hù)服務(wù)中心正式成立，蔡盛為法定代表人，服務(wù)中心的業(yè)務(wù)范圍包括老年人等需求人群的監(jiān)護(hù)服務(wù)，社會監(jiān)護(hù)的研究、宣傳、咨詢與推廣等內(nèi)容。作為廣東首家、全國第二家專門的社會監(jiān)護(hù)服務(wù)組織，和諧社會監(jiān)護(hù)服務(wù)中心走在了前面。根據(jù)此前媒體的報道，和諧社會監(jiān)護(hù)服務(wù)中心的服務(wù)對象不光有失獨老人、獨居、孤寡老人，還有單親家庭、無人監(jiān)護(hù)病患、重危疾病患者和特需兒童家庭等。

“在監(jiān)護(hù)人選任方面，其實并不像常規(guī)思維想的那么簡單，似乎找個信任的朋友或同事，溝通幾句就能做成。”蔡盛通過調(diào)研考察，給出了他的理由：對方的背景是否清楚？他究竟愿不愿意做你的監(jiān)護(hù)人？監(jiān)護(hù)人發(fā)生違約甚至侵害你的權(quán)益，該怎么辦？如果監(jiān)護(hù)人和你的財產(chǎn)有牽扯，監(jiān)護(hù)人如何履職？

蔡盛認(rèn)為，其中涉及到公平、道德、倫理等各層次的問題，異常復(fù)雜，因此不少老年人雖有此打算，最終卡在監(jiān)護(hù)人選擇上，無法進(jìn)行下一步；專業(yè)的社會組織出現(xiàn)，實際上使得老年人敲定監(jiān)護(hù)人多了“備選項”。

400個咨詢里2個人簽約

從2018年籌備到2021年獲批，廣州市荔灣區(qū)和諧社會監(jiān)護(hù)服務(wù)中心的成立歷時三年。期間，蔡盛和志同道合者約10人一起推動，促成其事。目前，全職服務(wù)于該機構(gòu)的僅有3人。“現(xiàn)在的工作量，3人可以應(yīng)付。假設(shè)將來需求猛增，再調(diào)整人數(shù)。”蔡盛坦言，現(xiàn)在的問題還是咨詢量不夠大。

截至今年5月中旬，成立半年來，和諧社會監(jiān)護(hù)服務(wù)中心共接受近400個咨詢量。其中，剛剛成立開業(yè)那段時間，每天有十多個咨詢者打響蔡盛的手機。今年以來，受各類因素影響，咨詢量趨于平淡。據(jù)初步統(tǒng)計，這些咨詢者年齡分布以55歲至75歲為主，空巢、獨居老人不在少數(shù)。

多數(shù)咨詢者只是停留于咨詢階段。他們向機構(gòu)打電話確認(rèn)是不是真的，想了解具體的服務(wù)流程。“電話里講不清楚的部分，我希望他們能來當(dāng)面談，可是基本沒有了下文。”只有兩人走到了簽約階段。對于簽約，也遠(yuǎn)不止坐下來簽個協(xié)議那么簡單。“從他確定想要簽約開始，我們都要談一個半月，談的次數(shù)可能不會低于5次。”據(jù)蔡盛解釋，服務(wù)中心需要反復(fù)確認(rèn)被監(jiān)護(hù)人的信息和意愿，之后是設(shè)計文件、條款。

劉建設(shè)就是和服務(wù)中心簽約的案例之一。他的太太精神有點失常，小孩還未成年。一旦他出現(xiàn)暫時或部分失能失智狀態(tài)，身邊的兩個親人均無法依靠，親戚朋友離得遠(yuǎn)，境況將十分危急。

劉建設(shè)找到服務(wù)中心，希望優(yōu)先解決“醫(yī)療簽字”方面的問題。經(jīng)過多次溝通細(xì)節(jié)，他選擇服務(wù)中心作為監(jiān)護(hù)人，主要涉及醫(yī)療決定權(quán)。“醫(yī)療簽字是每個咨詢者都會問的，大家都很關(guān)心的一點。”蔡盛說，在協(xié)議條款的條件設(shè)置上，也需仔細(xì)考量。“什么條件下使用生命維持，什么條件不使用？出現(xiàn)什么指標(biāo)？誰來判定該指標(biāo)達(dá)到了當(dāng)事人描述的條件？”只有當(dāng)每個細(xì)節(jié)確認(rèn)好，簽約才能完成。

誰來監(jiān)督監(jiān)護(hù)人？

“我相信，還是很多人有意定監(jiān)護(hù)方面的需求，只是不知道有這個方法、有這種社會組織。”對于機構(gòu)的將來，蔡盛正在進(jìn)行多渠道嘗試，比如聯(lián)合街道居委的社工團(tuán)體，觸達(dá)需求人群。“平時社工就有遇到老人提出這種需求的情況，然而處理起來比較棘手。”

實際上，社工也能成為老人的監(jiān)護(hù)人。2020年，北京市朝陽區(qū)啟動老年人委托代理與監(jiān)護(hù)服務(wù)試點。社工監(jiān)護(hù)人除了照管老人的日常生活，還將管理和保護(hù)老人的財產(chǎn)，代理老人的訴訟，料理老人的身后事務(wù)等。

值得注意的是，當(dāng)?shù)氐男侣剤蟮捞貏e提到，老年人委托代理與監(jiān)護(hù)服務(wù)，將全程由朝陽區(qū)民政局和第三方律師事務(wù)所進(jìn)行監(jiān)督，從而保護(hù)老年人的合法權(quán)益。“協(xié)助或替代他人做決定，難度有時甚于自己做決定。”法學(xué)學(xué)者李欣談及意定監(jiān)護(hù)制度實踐時認(rèn)為，一旦協(xié)議生效，因被監(jiān)護(hù)人的脆弱性、協(xié)議的特殊性和雙方的不對等，均要求公權(quán)力監(jiān)督的介入。

誰來起到監(jiān)督功能？由于意定監(jiān)護(hù)制度的法律細(xì)節(jié)尚待完善，實踐處于逐步摸索階段，監(jiān)督機制相對缺乏。上海市普陀公證處公證員李辰陽曾經(jīng)這樣向媒體透露：“沒有監(jiān)督的案例，大概占到90%。”公開信源顯示，當(dāng)下的實踐中，多數(shù)還是由公證機構(gòu)承擔(dān)公共監(jiān)督的角色。蔡盛告訴南都記者，如果簽訂協(xié)議，需要到公證處公證，之后的監(jiān)護(hù)服務(wù)記錄也要定期向公證處報備說明。

在意定監(jiān)護(hù)的監(jiān)督制度上，學(xué)界有過諸多探討與設(shè)想。有論者建議在民政部門設(shè)立專門的公共監(jiān)護(hù)辦公室；另有研究文章稱，可以借鑒國外的既有經(jīng)驗，制定中國的意定監(jiān)護(hù)合同法，通過法院選任意定監(jiān)護(hù)的監(jiān)督人，為合同實施提供保障。

“社會監(jiān)護(hù)人”專業(yè)化

仍需尋求社會支持

2021年11月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》。該意見提到，要完善老年人監(jiān)護(hù)制度。而在老年人監(jiān)護(hù)制度中，像上海閔行區(qū)盡善社會監(jiān)護(hù)服務(wù)中心、廣州市荔灣區(qū)和諧社會監(jiān)護(hù)服務(wù)中心這種社會組織被稱為“社會監(jiān)護(hù)人”“職業(yè)監(jiān)護(hù)人”。

有學(xué)者對“社會監(jiān)護(hù)人”的角色寄予厚望，認(rèn)為這種模式突破了家庭、親屬及個人的局限，面向的群體更廣泛，具有長期監(jiān)護(hù)的可能性。但社會組織實際運行往往存在兩個問題：一是資金來源不足，二是職業(yè)監(jiān)護(hù)人員專業(yè)化程度不足。

蔡盛運營的機構(gòu)也面臨類似的問題。和諧社會監(jiān)護(hù)服務(wù)中心提供的監(jiān)護(hù)服務(wù)是有償服務(wù)，按次收費。依目前的簽約量來看，單純靠收費服務(wù)顯然難以維持服務(wù)中心的支出。不過，在成立之始，蔡盛已經(jīng)做好了三年規(guī)劃，近三年的機構(gòu)運行尚無壓力。在他看來，這一“新生事物”的運作和經(jīng)營模式的細(xì)化需要時間，同時建議相關(guān)部門對社會監(jiān)護(hù)服務(wù)組織推出孵化機制，適當(dāng)提供資金和政策支持。“比如，監(jiān)護(hù)人的資格認(rèn)定，信息登記上各環(huán)節(jié)要打通，方便后續(xù)監(jiān)護(hù)服務(wù)更順暢進(jìn)行。”

在監(jiān)護(hù)人員專業(yè)化方面，上海閔行區(qū)盡善社會監(jiān)護(hù)服務(wù)中心聯(lián)合法學(xué)學(xué)者、養(yǎng)老專家等，開始做監(jiān)護(hù)人培訓(xùn)工作。培訓(xùn)課程面向志愿成為“中國首批社會監(jiān)護(hù)人”的社會人士，以及有相關(guān)服務(wù)需求的公證員、養(yǎng)老從業(yè)人員、社工、社區(qū)工作者等。課程內(nèi)容從制度理論、司法實踐到服務(wù)實踐、社區(qū)體驗，無所不包。

近期，社會監(jiān)護(hù)服務(wù)行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀也得到更多關(guān)注。今年2月，全國政協(xié)委員、廣東財經(jīng)大學(xué)法學(xué)院院長魯曉明走訪調(diào)研時提出了應(yīng)對思路：大力培育職業(yè)監(jiān)護(hù)類社會機構(gòu)發(fā)展、加快出臺社會監(jiān)護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范社會監(jiān)護(hù)機構(gòu)運營服務(wù)，為更多有社會意定監(jiān)護(hù)需求的老人及家庭給予幫助。

（本文涉及相關(guān)咨詢案例，應(yīng)受訪者要求，王靜芬、劉建設(shè)為化名）

采寫：南都記者馬輝