9月16日，榮成市人民政府醫療保障政策調整新聞發布會在榮成市新時代文明實踐中心舉行。

與以往相比，2023年度居民醫療保險征繳政策有了新的變化和要求。榮成市醫療保障局和榮成市稅務局相關負責人就2023年度居民醫療保險征繳有關政策進行了介紹，并回答記者提問。

一

居民繳費方面：

從2023年起居民基本醫療保險的集中繳費期統一調整為上年度的9月1日至12月31日，待遇享受期為下一年度的1月1日至12月31日。過了集中征繳期，在下一年度1月份以后繳費的，需繳費滿3個月后方可享受基本醫保待遇。請廣大參保人員積極主動按期做好自己或家人的繳費。

2023年度居民醫保繳費普通成年居民為兩個檔次，一檔每人450元、二檔每人650元，未成年居民或雖滿18周歲但仍在威海地區上學的學生，每人每年300元。

二

居民醫保待遇享受

及報銷住院待遇方面：

居民醫保主要有基本醫保待遇和大病保險待遇。

住院基本醫保待遇政策是，一個自然年度內，在起付線以上、最高支付限額以下符合規定的醫療費用依醫院等級不同按不同比例來報銷。

其中，一二三級醫院的起付線分別為300元、500元、800元；

一檔的最高報銷上限是20萬元，起付線以上至20萬元之間，在一二三級醫院的報銷比例分別是80%、60%和50%；

二檔的最高報銷上限是30萬元，起付線以上至4萬元之間，在一二三級醫院的報銷比例分別是80%、65%和55%，4萬元至30萬元之間的報銷比例分別是80%、70%、70%。

醫院的級別越低（基層醫院），起付線就越低，報銷比例就越高；

二檔繳費相對于一檔而言，越是大病住院（二三級醫院）實際報銷比例就越高。

此外居民醫療保險還建立了大病保險待遇，山東省每年從醫保基金中按一定標準劃撥籌資建立的一種由商保公司承保的保障制度。

參保人員一個醫療年度內發生的政策范圍內的住院（含特定門診慢病）醫療費用，經基本醫保報銷后，個人負擔超過1.8萬元以上的部分，可以由大病保險給予進一步補償，補償比例分段計算，在60%—75%之間，一個醫療年度內最高補償限額是40萬元。花費越高，補償的金額比例也越高。

三

居民醫保門診待遇方面：

門診待遇主要分兩部分，一個是已經實施的門診慢特病待遇，二個是計劃準備實施的普通門診待遇。

門診慢特病又分普通門診慢性病和特定門診慢性病。比如說需要在門診長期拿藥或治療的高血壓、糖尿病等，這屬于普通門診慢性病，在定點醫院鑒定備案登記后，發生的門診醫療費用就可按醫保規定進行報銷，威海有66種疾病都納入到報銷范圍內，全省最多，它的起付標準為100元，支付比例統一為60%；一檔繳費的年度支付限額是500元，二檔繳費的年度支付限額是1000元；未成年居民按二檔繳費居民的標準享受普通門診慢特病待遇。

另外還有22種如糖尿病胰島素治療、血友病、肺結核等特殊疾病，這些疾病相比普通門診慢病花費更高，在醫保定點醫院鑒定備案登記后，可享受特定門診慢性病待遇，它的起付標準為300元。

同樣，越是到基層醫院報銷就越劃算，而且鑒定準入的時間上也非常方便，隨時鑒定、隨時納入。

普通門診待遇政策計劃于年底12月1日起實施，它重點保障的是參保人員臨時在門診發生的醫療費用。按一二三級醫院級別，參保居民的起付標準分別設定為100元、150元、200元，按一檔繳費的年度支付限額為200元，按二檔繳費的年度支付限額為400元，支付比例分別為：50%、40%、30%；未成年居民按一檔繳費居民的標準享受普通門診待遇。

四

醫保扶貧政策：

醫保幫扶對象是醫保脫貧攻堅由集中支持向常態化保障并銜接鄉村振興工作而重點關注的特殊群體。

這個群體主要包括民政部門認定的低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、支出型困難人口和鄉村振興部門認定的防止返貧監測幫扶對象、返貧致貧人口，大多是城鄉居民。

今年4月份威海市醫保、民政、鄉村振興等部門聯合下發有關通知，對其參保和待遇政策進行了新的規定，2023年度繳費期對其中認定的特困人員按二檔650元的繳費標準給予資助，對幫扶對象其他群體暫時都按一檔450元給予資助，現在已有1萬多人納入到這個保障范圍。為減輕墊資負擔、簡化流程，這部分幫扶對象我們已在系統標識，無需個人繳費。

另外，通過大病保險、醫療救助等政策的調整，在待遇報銷上繼續予以傾斜，尤其是特困人員、低保對象、返貧致貧人口群體，傾斜的力度更大，最終的目的就是要防止因病致貧、因病返貧。

五

“威你保”方面：

在建立完善基本醫療保險體系的同時，國家還鼓勵廣大參保人員在基本醫保為主體的基礎上，積極參加城市定制型商業補充保險，以提升綜合保障功能。

威海市去年就推出了首款自己的普惠性商業補充醫療保險“威你保”，它由威海市醫療保障局、威海市財政局指導、中國銀行保險監督管理委員會威海監督分局監督，12家商業保險公司共同承保，投保門檻非常低，只要你是威海市的職工或居民參保人員無論身體健康狀況都可參保，60周歲以下89元每年、60周歲（含）以上139元每年，可享受住院最高200萬元保額和50萬元門診特藥。

這是基本醫保的有益補充，今年的參保時間是7月5日—9月25日，大家可以使用醫保電子憑證醫保卡個人賬戶里的資金為自己或家人參保繳費，而且今年威海市范圍內也要實現出院一站式直接結算，無需參保人員找保險公司來回跑腿報銷。這個政策對老年人或身體不好的參保人員真正起到了兜底保障作用。

六

醫保電子憑證推廣方面：

醫保電子憑證是基本醫療保險參保人的電子身份憑證，由國家醫療保障局統一簽發，標準全國統一，就像微信付費二維碼一樣，可以在全國各地醫院、藥店、診所使用，安全可靠性高。

有了醫保電子憑證，參保人員到醫院、藥店、診所看病買藥的時候，直接出示醫保電子憑證二維碼，就可以實現看病、買藥直接結算。這與微信支付一樣，十分方便快捷，即便您忘了帶社保卡，也可以用手機直接支付，根本不用擔心忘了帶卡無法支付的問題。

目前威海市所有2200余家定點醫藥機構均支持醫保電子憑證使用，榮成市已有44萬參保人員開通了醫保電子憑證，請還未開通的參保人員及時開通醫保電子憑證，可以到就近的醫院和藥店、診所請工作人員幫助開通，更好享受住院報銷、門診統籌、家庭共濟等醫保政策和“互聯網+醫保”服務。

七

繳費渠道：

目前繳費渠道分為線上、線下兩種模式。

線上模式，有“山東稅務社保費繳納”微信小程序、支付寶、“愛山東”APP、山東電子稅務局、“云閃付”APP等方式，以及各商業銀行的電子繳費，如光大銀行的“云繳費碼”、郵儲銀行“聚合二維碼”、農業銀行“微信生活繳費”、工商銀行的“山東工行微銀行”等線上繳費渠道。

線下模式，主要包括銀行柜臺、移動設備、稅務大廳、人社大廳稅務征收窗口等繳費渠道。榮成市現有13個辦稅大廳，其中9個為自助辦稅廳（共布放22臺自助繳費機），63個農村商業銀行網點，689個村居社區布放了756臺“農金通”和14臺“裕農通”，繳費人可以到就近的稅務大廳，農商行網點或者布放“農金通”、“裕農通”設備的村居社區進行繳費。另外繳費人也可以持身份證、銀行卡等就近到農業銀行、郵儲銀行、光大銀行、建設銀行等商業銀行網點柜臺進行繳費。

八

繳費證明：

繳費人繳費后可以通過以下兩種方式獲取繳費證明：

一是線上繳費憑證的開具。居民通過微信小程序、、支付寶、“愛山東”APP、山東省電子稅務局等線上渠道完成個人繳費的，繳費成功1個工作日后通過“繳費記錄查詢”模塊查詢，在繳費成功2個工作日后通過“證明開具”或“完稅證明”模塊可以獲取證明。

二是線下繳費憑證的開具。居民通過銀行柜臺、移動設備繳費的，銀行收費憑據可作繳費憑證。通過辦稅服務廳POS機繳費的，以POS機回單為繳費憑據。如有的繳費人需要開具繳費證明，可在繳費成功2個工作日后，到辦稅服務廳打印繳費證明。在繳費過程中如遇到問題，繳費人可撥打稅務部門電話：7560350。

記者提問

問： 2023年度城鄉居民醫保費的集中繳費期調整到今年的9月1日至12月31日，請問靈活就業人員（檔案托管人員），2023年度的醫保繳費日期是什么時間？

答： 2023年度靈活就業人員的繳費日期不變，集中繳費期仍然為2023年1月1日至4月30日。你可以選擇一次性繳納全年度醫保，也可以選擇按月繳納。

問： 滿18歲以上學生，應該如何繳納基本醫療保險費?

答： 在威海地區上學的18周歲（2004年12月31日前出生）以上的學生，須由就讀學校（高中、大中專院校）到醫保經辦機構辦理批量參保登記及批量繳費申報業務后，通過微信、支付寶、“愛山東”APP“山東稅務社保費繳納”—“城鄉居民”—“社保費補繳”模塊完成繳費。

問： 榮成市參保群眾外出就醫的政策有哪些？需要辦理什么手續？

答： 從2022年開始，榮成市參保群眾到山東省內其他地市看病就醫，不需要提供任何證明材料，也不需要到醫保經辦機構進行備案，可根據自身情況自行選擇省內其他地市醫療機構進行看病治療，直接去看病住院即可。

參保人員在威海以外就醫發生的醫療費用，個人需要自付10%的治療費用，剩余的費用將按照威海市同級別醫院的報銷比例進行報銷。

其中，屬于省內跨市就醫的，發生的治療費用在當地定點醫院直接聯網結算報銷；屬于跨省就醫的，向醫保經辦機構備案后費用即可聯網結算報銷。

來源：榮成市醫療保障局、榮成市融媒體中心