去年1月起，我市實(shí)施“選繳保費(fèi)法”大病保險(xiǎn)制度，有效緩解了困難群眾看不起大病、一般群眾“因病致貧”“因病返貧”的問(wèn)題。

今年1月起，我市又實(shí)施“分檔統(tǒng)籌法”全民醫(yī)保制度，打破了全市500萬(wàn)參保群眾的身份及區(qū)域就醫(yī)限制，實(shí)現(xiàn)全域醫(yī)保待遇“無(wú)差別”、醫(yī)保刷卡“無(wú)異地”。

小布剛剛從市醫(yī)保局了解到，今年上半年，金華全民醫(yī)保參保率達(dá)99.5%，居全省第一。

上月底，我市啟動(dòng)2020年城鄉(xiāng)居民（二檔、三檔）

和大病保險(xiǎn)選繳保費(fèi)征繳工作。

金華市區(qū)2020年度醫(yī)保繳費(fèi)通告出爐！快來(lái)看看有哪些干貨！

除繳費(fèi)方式外，許多網(wǎng)友留言咨詢

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇和服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，

小布在此作出相關(guān)整理。

01 基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔次可選

醫(yī)保待遇享受依檔提升

基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)分一檔、二檔、三檔三個(gè)檔次。參保人員參加不同檔次，按照權(quán)利義務(wù)相適原則，繳納不同標(biāo)準(zhǔn)的參保費(fèi)用，享受相應(yīng)檔次的醫(yī)保待遇。

根據(jù)《金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，二檔、三檔基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度籌集，由參保人個(gè)人繳費(fèi)和政府財(cái)政補(bǔ)貼組成，目前金華范圍內(nèi)已實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

其中，參保人個(gè)人繳費(fèi)以“上年度本市全體居民人均可支配收入”為繳費(fèi)基數(shù)，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔的按3.6%的比例繳納，參加三檔的則按1.2%的比例繳納。我市上年度全體居民人均可支配收入為44326元。因此，2020年度二檔、三檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為1630元和560元（包括30元大病保險(xiǎn)基本保費(fèi)個(gè)人繳納部分）。

除用人單位依法為職工參保一檔外，勞動(dòng)年齡段人員可自主選擇一檔、二檔、三檔繳費(fèi)，其他人員（學(xué)生、非勞動(dòng)年齡段城鄉(xiāng)居民和領(lǐng)取本市居住證的外來(lái)人員）可自主選擇二檔、三檔繳費(fèi)。參保一檔的建立個(gè)人賬戶，參保二檔、三檔的不建立個(gè)人賬戶。

一檔、二檔參保人在市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，政策范圍內(nèi)在職參保人分別報(bào)銷(xiāo)95%、88%、85%，退休人員分別報(bào)銷(xiāo)95%、92%、90%。三檔參保人在本市內(nèi)基層衛(wèi)生院、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，分別報(bào)銷(xiāo)90%、80%、75%。

參保人在市內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)的，由統(tǒng)籌基金按50%比例報(bào)銷(xiāo)，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按20%比例報(bào)銷(xiāo)。一檔或二檔參保人門(mén)診最高報(bào)銷(xiāo)限額為3000元，三檔參保人門(mén)診最高報(bào)銷(xiāo)限額為1500元。高血壓病伴并發(fā)癥等20個(gè)慢性病種門(mén)診，一檔或二檔參保人由統(tǒng)籌基金按80%比例報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)限額為5000元，兩個(gè)及以上病種最高報(bào)銷(xiāo)限額為7500元；三檔參保人按60%比例報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)限額為2000元，兩個(gè)及以上病種最高報(bào)銷(xiāo)限額為3000元。惡性腫瘤等14個(gè)特殊病種門(mén)診起付線500元，一檔或二檔參保人由統(tǒng)籌基金按85%比例報(bào)銷(xiāo)；三檔參保人按75%比例報(bào)銷(xiāo)。

02 大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)上不封頂

困難群眾有政策“兜底”

為提高大病保障能力，金華在全國(guó)首創(chuàng)“選繳保費(fèi)法”大病保險(xiǎn)制度，參保群眾在繳納基本保費(fèi)基礎(chǔ)上，增加“選繳”模塊（每份100元，最多可繳納3份），通過(guò)參保人自主選繳，提高報(bào)銷(xiāo)待遇。

截至9月底，全市502萬(wàn)基本醫(yī)保參保人100%繳納了大病保險(xiǎn)基本保費(fèi)，387萬(wàn)人（77%）繳納了選繳保費(fèi)。政策實(shí)施以來(lái)，已為全市近20萬(wàn)名大病患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)21.64億元。全市大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)金額20萬(wàn)元以上的大病患者477人，報(bào)銷(xiāo)金額為1.43億元，人均報(bào)銷(xiāo)30.07萬(wàn)元，其中報(bào)銷(xiāo)金額最高為武義縣城鄉(xiāng)居民參保人潘某，報(bào)銷(xiāo)金額為128.53萬(wàn)元。

金華大病保險(xiǎn)政策規(guī)定連續(xù)繳納3份滿3年，起付線降低至5000元、報(bào)銷(xiāo)比例提高到85%，高于國(guó)家最新政策（60%）25個(gè)百分點(diǎn)，且不設(shè)最高報(bào)銷(xiāo)限額。同時(shí)，將報(bào)銷(xiāo)范圍從“合規(guī)費(fèi)用”擴(kuò)大到“合理費(fèi)用”，由省規(guī)定的19種大病用藥擴(kuò)大到因病施治所需的全部“國(guó)藥準(zhǔn)字”和“國(guó)藥進(jìn)字”藥品，用材擴(kuò)大到所有“合理治療”必須的醫(yī)保目錄內(nèi)超適應(yīng)癥和超限額醫(yī)用材料。

群眾因病致貧、因病返貧是脫貧攻堅(jiān)中最難解決的問(wèn)題。金華的困難群體由政府全額資助參加基本醫(yī)保二檔，人均補(bǔ)助達(dá)2020元，困難群體就醫(yī)住院和門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇提升至職工基本醫(yī)保待遇水平。在此基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、最低生活保障家庭成員，由地方財(cái)政全額補(bǔ)助繳納大病保險(xiǎn)選繳保費(fèi)3份；對(duì)其他特殊困難人員全額補(bǔ)助繳納大病保險(xiǎn)選繳保費(fèi)至少1份。對(duì)特困人員、最低生活保障家庭成員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下“合規(guī)醫(yī)療”費(fèi)用，由醫(yī)保部門(mén)通過(guò)醫(yī)療救助給予補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)最終實(shí)際報(bào)銷(xiāo)水平最高達(dá)98%以上。

03 醫(yī)保公共服務(wù)全域共享

醫(yī)保事項(xiàng)辦理一次不跑

今年1月，全市實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)保制度，打破人員群體差異、區(qū)域限制、城鄉(xiāng)區(qū)別，實(shí)現(xiàn)同城同待遇、同檔同待遇。但因各縣市原先的醫(yī)保信息系統(tǒng)各自開(kāi)發(fā)、互不關(guān)聯(lián)，參保群眾在辦理醫(yī)療結(jié)算業(yè)務(wù)、享受醫(yī)保待遇時(shí)存在諸多不便。

為破解區(qū)域醫(yī)療服務(wù)資源不均衡問(wèn)題，醫(yī)保部門(mén)按照“先行試點(diǎn)、由簡(jiǎn)及難、分批接入”的原則，加快推進(jìn)全市統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)上線。8月初，7個(gè)縣市醫(yī)保數(shù)據(jù)全部納入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全域醫(yī)保刷卡互聯(lián)互通。如今，全市參保人員都可用醫(yī)保卡在金華市本級(jí)或其他縣市住院、就診、購(gòu)藥，實(shí)現(xiàn)即時(shí)刷卡結(jié)算。截至目前，全市醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)已累計(jì)刷卡4320萬(wàn)次，實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用97.9億元。

此外，我市今年還全域?qū)崿F(xiàn)了赴上海就醫(yī)門(mén)診直接刷卡。也就是說(shuō)，有個(gè)人賬戶的金華參保人經(jīng)電話備案后持金華市醫(yī)保卡就能在上海400多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診直接刷卡結(jié)算。另外，全市已有33家醫(yī)院接入長(zhǎng)三角門(mén)診異地結(jié)算系統(tǒng)，上海參保人備案后也可到這些醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。

為持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革，實(shí)現(xiàn)群眾醫(yī)保辦事“零證明、零距離、零見(jiàn)面、零跑腿”，我市在“浙里辦”APP成功開(kāi)通醫(yī)療保障專(zhuān)區(qū)，實(shí)現(xiàn)大病選繳繳費(fèi)、基本醫(yī)保檔次變更等32個(gè)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)全部“掌上辦”，一次不用跑。專(zhuān)區(qū)即辦率達(dá)70%以上，承諾期限平均壓縮80%以上。比如醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)服務(wù)事項(xiàng)，符合條件的參保人均可“浙里辦”APP辦理，由于該事項(xiàng)網(wǎng)上辦理流程簡(jiǎn)單、操作便捷，全市目前已有13.6萬(wàn)人完成網(wǎng)上辦理。

前不久，我市還在全省首創(chuàng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)“雙城零跑”模式，在“浙里辦APP”開(kāi)通雙城零跑（寄件報(bào)銷(xiāo)）事項(xiàng)，老百姓直接通過(guò)“浙里辦”平臺(tái)網(wǎng)上申請(qǐng)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，實(shí)現(xiàn)線上申請(qǐng)、線下寄達(dá)、全程追溯。

溫馨提醒

我市2020年度醫(yī)保征繳主要征收時(shí)間為2019年11月1日至11月30日。請(qǐng)參保人在規(guī)定的繳費(fèi)時(shí)間內(nèi)盡早繳費(fèi)，不要錯(cuò)過(guò)了繳費(fèi)時(shí)間，以免2020年度醫(yī)保待遇受到影響。

來(lái)源｜金華新聞客戶端

作者｜章馨予

編輯｜盧奕仿