梨狀窩瘺并非十分常見的疾病，患者難以找到大量可借鑒的就醫經驗，求醫之路迷茫忐忑。山東省耳鼻喉醫院小兒耳鼻喉科主任田家軍診治了梨狀窩瘺患者160余例，一期手術治愈率高達97％，臨床經驗豐富。依據經驗，田家軍主任整理了一些患者關心的梨狀窩瘺就診相關問題，并一一進行解答，希望大家的就醫之路能少些坎坷。

梨狀窩瘺患者反復切開引流頸部留下嚴重瘢痕

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問：什么是梨狀窩瘺？

答：梨狀窩瘺是一種頸部先天性鰓源性疾病，正常情況下，鰓裂和咽囊在胎兒發育過程中相互融合，形成面部和頸部的各個器官，同時鰓裂及咽囊結構消失。如果這些結構沒有完全消失，有上皮組織殘留，會在相應的部位形成鰓裂瘺管或囊腫。梨狀窩瘺包括傳統概念的第三和第四鰓裂瘺管。

由于內瘺口的存在，咽部分泌物或者食物殘渣以及咽喉部的細菌等，通過內瘺口以及瘺管向外擴散，導致頸部繼發感染。所以臨床上，梨狀窩瘺往往以反復發作的化膿性甲狀腺炎或頸部膿腫為首發癥狀。梨狀窩瘺多發生于兒童，大約90%的梨狀窩瘺出現在左側頸部，首次感染前沒有任何癥狀，一旦感染便會反復發作。

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問：梨狀窩瘺如何診斷？

答：

1、電子喉鏡檢查

電子喉鏡下，在梨狀窩發現內瘺口即可確診為梨狀窩瘺。內瘺口的存在是診斷梨狀窩瘺的金標準。

2、造影

通過梨狀窩造影，可看到自梨狀窩向外的造影劑分流。

3、B超

B超可以進一步評估膿腫的形成及液化情況，特別是評估膿腫與甲狀腺的關系，這也是鑒別梨狀窩瘺的最重要參考指標。從B超上可以發現膿腫累及甲狀腺，甲狀腺與膿腫分界不清、甚至整個甲狀腺都表現為化膿性炎癥改變。對于有些膿腫破潰或炎癥不太重的患者，還可以發現瘺管的大致走行方向。

4、CT和MRI

頸部CT和MRI檢查可以觀察膿腫的形成情況、以及膿腫與周圍解剖結構的關系等。

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問：符合梨狀窩瘺的癥狀，卻沒有發現內瘺口，是什么原因？

答：梨狀窩處褶皺較多，且內瘺口非常小，甚至有些患者僅僅表現為一條粘膜皺襞，加之梨狀窩瘺發病率較低，很多醫生對此病認識較少，缺乏診斷經驗，因此難以發現內瘺口，造成漏診。梨狀窩造影發現有造影劑的分流外溢，也可以間接證實梨狀窩瘺的存在。若經過常規電子喉鏡和梨狀窩造影檢查，仍然不能確診，而患者的病史和癥狀又非常符合梨狀窩瘺，則應考慮在全身麻醉下進行支撐喉鏡梨狀窩探查。通過B超和CT、磁共振等檢查僅僅能夠明確頸部感染的情況，并不能確診梨狀窩瘺。

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問：梨狀窩瘺如何治療？成功率有多高？

答：既往梨狀窩瘺的治療是以“頸清掃”的方式，徹底切除全部瘺管以及同側甲狀腺。但是由于反復感染，瘢痕粘連重，因此手術中不易準確判斷瘺管走行，手術難度大、創傷也大；并且，常常無法完整切除全部的瘺管，導致瘺管殘留、術后復發，術后復發率高達4.9％39.0％。同時，并發癥的風險較高，尤其8歲以下兒童，術后并發癥的發生風險發生率高達為3％～33％。最常見的并發癥是喉返神經損傷，導致患者聲音嘶啞和進食嗆咳。

目前國內外均推薦內瘺口封閉術的微創治療模式，包括電燒灼、CO2激光燒灼、化學燒灼、纖維蛋白膠封堵等。但是，這些方法封閉內瘺口后，內瘺口一期閉合率偏低，一期成功率55%90%左右，部分患者需要多次手術后才能痊愈。

2012年3月在徐偉教授的帶領下，山東省耳鼻喉醫院在國內率先創新性的開展了“支撐喉鏡下內瘺口化學燒灼+縫合術”。到目前為止，經此術式完成了160余例梨狀窩瘺手術，成功率97%以上。其中首次治療失敗的患者，經過再次手術也已經實現了痊愈。

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問：這種手術是微創嗎？術后會留疤嗎？

答：我們采用的“支撐喉鏡下內瘺口化學燒灼+縫合術”屬于微創手術，經口腔進行手術。因為大部分患者都有頸部感染，所以頸部需要做一個兩三厘米左右的小切口，進行清創引流，術后將會留一個小的疤痕。

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問：梨狀窩瘺術后會復發嗎？復發后怎么辦？

答：內瘺口成功封閉后，咽部的分泌物、食物殘渣以及細菌等就不會進入頸部，梨狀窩瘺也就治愈了。如果內瘺口沒有一次性閉合，那就意味著手術以后還有再次發作的風險，需要再次進行手術。

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問：手術多長時間？需要插胃管嗎？需要住幾天院？

答：手術時間1個小時左右，住院時間2周左右。主要是因為術前需要12天的時間來完善相關的檢查；術后患者不能經口進食，需要經過胃管鼻飼流質飲食10天。同時，頸部膿腔也需要進行清理和換藥。

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問：到院確診后能立即住院安排手術嗎？

答：需要根據當時的病房情況以及患者數量決定是否能及時入院，以及安排手術時間。患者可撥打醫院客服電話實時咨詢。

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問：外地患者來院就醫是否可以走醫保？

答：本地醫保用戶可以直接持醫保卡及相關證件來院就醫。異地醫保用戶需在當地社保局辦理備案，關聯山東省第二人民醫院（山東省耳鼻喉醫院），然后持醫保卡及相關證件來院就醫。

更多就醫問題及預約掛號可撥打山東省耳鼻喉醫院預約咨詢電話進行咨詢。

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問：患者現在頸部感染、有膿腫，可以手術嗎？我們現在是不是需要先在當地進行頸部切開引流和消炎，等到頸部感染消退以后，再去你們醫院治療內瘺口呢？

答：我科關于梨狀窩瘺的治療特色就是可以“同期手術”，也就是在頸部感染的急性期，進行內瘺口的縫合手術和頸部膿腫的清創手術，這樣可以極大的降低患者的治療周期和治療費用。對于大多數的患者，都可以進行這種同期治療。所以，也不需要等到頸部炎癥消退以后再來就診。

但是如果患者不僅存在頸部感染，同時還有梨狀窩粘膜的炎癥反應，那就不能采取同期治療了。需要先進行頸部膿腫切開引流，減少頸部感染對于梨狀窩粘膜的刺激。待梨狀窩粘膜炎癥反應消退以后，再進行內瘺口的封閉手術。

患者是否存在梨狀窩粘膜的炎癥反應，這需要我們進行電子喉鏡檢查以后才能發現。

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問：患者現在頸部感染已經好了，下一步進行治療內瘺口的時候，還需要進行頸部的切開嗎？

答：這個需要根據頸部炎癥控制的時間和B超檢查結果來決定，每個人的情況不同。但是對于絕大多數人來說，如果存在反復的頸部感染，我們還是建議進行頸部切開的。

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問：你們這種方式治療梨狀窩，有年齡限制嗎？我們家孩子還不到1歲，能手術嗎？

答：原則上來講，沒有年齡的限制。我們目前接診的患者，年齡最小的1歲半，年齡最大的67歲，都獲得了很好的治療效果。但是由于術后需要插胃管進行鼻飼進食，年齡太小的孩子不能配合，經常會把胃管拔掉。所以，對于孩子來講，年齡越大越好。

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問：關于你們醫院治療梨狀窩的情況，我們還能從哪里獲得更詳細的相關知識呢？

答：請關注抖音號“耳鼻喉田家軍”，這里有關于梨狀窩瘺的詳細介紹。