10月底，金華市啟動了2020年城鄉居民（二檔、三檔）和大病保險選繳保費征繳工作。除了繳費方式外，這些醫保待遇和服務你需要知道！金華市2018年1月開始實施“選繳保費法”大病保險制度，有效緩解了困難群眾看不起大病、一般群眾“因病致貧”“因病返貧”的問題。2019年1月實施“分檔統籌法”全民醫保制度，打破了全市500萬參保群眾的身份及區域就醫限制，實現全域醫保待遇“無差別”、醫保刷卡“無異地”，讓全市群眾公平共享都市區改革發展成果。上半年，金華全民醫保參保率達99.5%，居全省第一。

醫保公共服務全域共享

全市醫保刷卡互聯互通

自今年1月份全市實施統一的醫保制度以來，金華市域范圍內已打破人員群體差異、區域限制、城鄉區別，全面實現同城同待遇、同檔同待遇。但由于各縣（市）原來的醫保信息系統各自開發、互不關聯，參保群眾在辦理醫療結算業務、即時享受醫保待遇等方面帶來了諸多不便。

為了破解這個難題，今年以來，全市各級醫保部門以推進都市區醫保一體化為目標，按照“先行試點、由簡及難、分批接入”的原則，推進全市統一的醫保結算系統上線工作。8月初，7個縣（市）醫保數據全部納入系統，實現了全域醫保刷卡互聯互通，成功解決區域醫療服務資源不均衡問題。截至目前，全市醫保結算系統已累計刷卡4320萬次，實時結算醫療費用97.9億元。

全市統一醫保結算系統后，金華市所屬縣（市）的參保人員可以用自己的醫保卡在金華市本級或其他縣市住院、就診、購藥；同時金華市本級參保人員也可以到各縣（市）住院、就診、購藥，實現即時刷卡結算。6月份，參保地在蘭溪的吳先生到金華市三江街道衛生服務中心就診，用自己的醫保卡直接進行了刷卡結算，共花費135.78元，其中統籌報銷了66.7元，個人現金支付69.08元。

同時，金華市還全域實現了赴上海就醫門診直接刷卡結算。也就是說，金華市有個人賬戶的參保人經電話備案后持金華市醫保卡就能在上海400多家定點醫療機構門診直接刷卡結算。舉個例子，前段時間，金華市區的唐先生到上海市第一人民醫院門診就醫，在醫院直接用醫保個人賬戶支付成功醫藥費用共計68元。另外，金華市已有33家醫院接入了長三角門診異地結算系統，也就是說上海參保人備案后也可到這些醫院直接刷卡結算。

基本醫療保險檔次可選

醫保待遇享受依檔提升

基本醫療保險繳費分一檔、二檔、三檔三個檔次。參保人員參加不同檔次，按照權利義務相適原則，繳納不同標準的參保費用，享受相應檔次的醫保待遇。根據《金華市基本醫療保險辦法》規定，二檔、三檔基本醫療保險費按年度籌集，由參保人個人繳費和政府財政補貼組成。目前，金華市范圍內已實行統一標準。其中，參保人個人繳費以“上年度本市全體居民人均可支配收入”為繳費基數，參加基本醫療保險二檔的按3.6%的比例繳納，參加三檔的則按1.2%的比例繳納。金華市上年度全體居民人均可支配收入為44326元。因此，2020年度二檔、三檔個人繳費標準分別為1630元和560元（包括30元大病保險基本保費個人繳納部分）。除用人單位依法為職工參保一檔外，勞動年齡段人員可自主選擇一檔、二檔、三檔繳費，其他人員（學生、非勞動年齡段城鄉居民和領取本市居住證的外來人員）可自主選擇二檔、三檔繳費。參保一檔的建立個人賬戶，參保二檔、三檔的不建立個人賬戶。

一檔、二檔參保人在市內基層衛生院、二級及以下醫療機構、三級醫療機構住院就醫的，政策范圍內在職參保人分別報銷95%、88%、85%，退休人員分別報銷95%、92%、90%。三檔參保人在本市內基層衛生院、二級及以下醫療機構、三級醫療機構就醫的，分別報銷90%、80%、75%。

參保人在市內基層定點醫療機構普通門診就醫的，由統籌基金按50%比例報銷，其他定點醫療機構按20%比例報銷。一檔或二檔參保人門診最高報銷限額為3000元，三檔參保人門診最高報銷限額為1500元。高血壓病伴并發癥等20個慢性病種門診，一檔或二檔參保人由統籌基金按80%比例報銷，最高報銷限額為5000元，兩個及以上病種最高報銷限額為7500元；三檔參保人按60%比例報銷，最高報銷限額為2000元，兩個及以上病種最高報銷限額為3000元。惡性腫瘤等14個特殊病種門診起付線500元，一檔或二檔參保人由統籌基金按85%比例報銷；三檔參保人按75%比例報銷。

大病保險報銷上不封頂

困難群眾有政策“兜底”

為了提高大病保障能力，金華在全國首創“選繳保費法”大病保險制度，參保群眾在繳納基本保費基礎上，增加“選繳”模塊（每份100元，最多可繳納3份），通過參保人自主選繳，提高報銷待遇，實現高水平保障。截至9月底，全市502萬基本醫保參保人100%繳納了大病保險基本保費，387萬人（77%）繳納了選繳保費。2018年1月實施以來，已為全市近20萬名大病患者減輕醫療負擔21.64億元，極大化解了群眾因患重特大疾病家庭災難性支出風險。據統計，全市大病保險報銷金額20萬元以上的大病患者477人，報銷金額為1.43億元，人均報銷30.07萬元，其中報銷金額最高為武義縣城鄉居民參保人潘某某，報銷金額為128.53萬元。

金華大病保險政策規定連續繳納3份滿3年，起付線降低至5000元、報銷比例提高到85%，高于國家最新政策（60%）25個百分點，且不設最高報銷限額。同時，將報銷范圍從“合規費用”擴大到“合理費用”，由省規定的19種大病用藥擴大到因病施治所需的全部“國藥準字”和“國藥進字”藥品，用材擴大到所有“合理治療”必須的醫保目錄內超適應癥和超限額醫用材料。

群眾因病致貧、因病返貧是脫貧攻堅中最難解決的問題。金華的困難群體由政府全額資助參加基本醫保二檔，人均補助達2020元，困難群體就醫住院和門診報銷待遇提升至職工基本醫保待遇水平。在此基礎上，對特困人員、最低生活保障家庭成員，由地方財政全額補助繳納大病保險選繳保費3份；對其他特殊困難人員全額補助繳納大病保險選繳保費至少1份。對特困人員、最低生活保障家庭成員大病保險起付標準以下“合規醫療”費用，由醫保部門通過醫療救助給予補助，實現最終實際報銷水平最高達98%以上。

便民服務舉措全面落地

醫保事項辦理一次不跑

今年以來，市醫保局以解決好群眾身邊的醫保“關鍵小事”為己任，深化醫保領域“最多跑一次”改革。積極探索“簡化辦、就近辦、聯網辦、聯合辦”等舉措，實現了醫保辦事“零證明、零距離、零見面、零跑腿”。

與老百姓關系最直接的就是在“浙里辦”APP成功開通了醫療保障專區，實現了大病選繳繳費、基本醫保檔次變更等32個醫保服務事項全部“掌上辦”，一次不用跑。醫療保障專區的服務事項全部按照省醫療保障“領跑者”標準設計流程，從減除繁瑣的經辦手續、減短內部流傳辦理時間入手，確保即辦率達70%以上，承諾期限平均壓縮80%以上。比如醫保個人賬戶家庭共濟服務事項，符合條件的參保人均可“浙里辦”APP辦理。據了解，由于該事項網上辦理流程簡單、操作便捷，全市已有13.6萬人在網上辦理了醫保個人賬戶家庭共濟。

“雙城零跑”模式

市醫保局還在全省首創醫保報銷“雙城零跑”模式，在“浙里辦APP”開通雙城零跑（寄件報銷）事項，可以讓老百姓直接通過“浙里辦”平臺進行網上申請費用報銷，實現線上申請、線下寄達、全程追溯。陳先生退休前是金華某企業的管理人員，退休后安置到了寧波老家。因陳先生患有慢性病，以前每年的慢性病門診費用都需先墊付后再從寧波趕到金華來報銷，對參保人來說非常不便。現在陳先生只需要在“浙里辦”APP申請，并把報銷材料通過快遞郵寄到金華醫保中心就可以了。另外，陳先生還可以在網上實時查看辦理進展，真正實現了辦理過程“全透明”，群眾“零跑腿”。

溫馨提醒

金華市2020年度醫保征繳主要征收時間為2019年11月1日至11月30日。請參保人在規定的繳費時間內盡早繳費，不要錯過了繳費時間，以免2020年度醫保待遇受到影響。