記者 鄭玥

10月25日，日照市新聞辦舉行日照市普惠型商業補充醫療保險“日照暖心保”（第二期）新聞發布會，介紹“日照暖心保”（第二期）項目上線情況。 日照市醫療保障局黨組成員、副局長孫雪鋒，中國銀行保險監督管理委員會日照監管分局黨委委員、副局長夏克清，中國人民財產保險股份有限公司日照市分公司黨委書記、總經理高仁強現場回答記者提問。

市民參加了基本醫保，還需要再參保“日照暖心保”嗎？

孫雪鋒在發言中表示，“日照暖心保”作為政府指導的惠民保險項目，旨在有效發揮商業醫療保險的補充保障作用，進一步減輕群眾就醫負擔。

從“日照暖心保”保障內容看，保障內容與基本醫療保險緊密銜接，參保人在享受基本醫療保險基本保障的基礎上，通過“暖心保”實現補充保障。除基本醫療保險統籌范圍內的住院及門診慢特病費用外，“日照暖心保”還覆蓋了基本醫療保險統籌范圍外的住院費用和41種治療惡性腫瘤及白血病等疾病的特定高額藥品和罕見病藥品，最高報銷比例達80%，進一步減輕大病、重病患者的就醫壓力。從“日照暖心保”第一期參保受益人群看，“日照暖心保”惠及人群從新生兒到高齡老人（最高92歲），廣泛覆蓋各個年齡段的參保群眾。

下一步，市醫保局將嚴格指導監督各承保機構，推動“日照暖心保”（第二期）有序健康運行，為參保群眾提供貼心、更放心的參保服務。

“日照暖心保”（第二期）是由日照市相關保險公司承保，日照銀保監分局作為日照保險行業的監管部門，請問將采取哪些措施維護參保人的利益不受侵害？

夏克清在發言中表示，“日照暖心保”是一項惠民、便民、利民的重大民生工程。在維護“日照暖心保”（第二期）參保人權益方面，日照銀保監分局將充分發揮好監督管理職能，重點做好以下幾方面工作：

一是指導各保險主體依法合規開展“日照暖心保”的宣傳工作，堅決杜絕在銷售過程中出現不實宣傳、虛假承諾等誤導行為。

二是加強對“日照暖心保”運行情況的監督監測和分析研判，定期對承保機構進行評估，嚴肅查處違規行為，監督承保機構依法合規經營。

三是督導各保險主體不斷提升“日照暖心保”理賠服務水平，暢通糾紛調處渠道，對于參保人的合理訴求，本著從實、從快、從嚴的原則依法進行處理，對于保險主體不擔責、不作為的情況將從嚴查處。

日照銀保監分局將持續加強與地方相關部門的溝通協調，協同做好“日照暖心保”（第二期）在推廣運行中的監督管理工作，切實保障參保人合法權益，為參保人提供更優質的健康管理服務，為和諧美麗日照建設做出更大貢獻。

作為一項惠民項目，請問“日照暖心保”（第二期）在參保和報銷等方面將如何做到惠民、便民的呢？

高仁強在發言中表示，作為主承保公司，人保財險日照市分公司將認真落實市委、市政府的要求，深入踐行人民保險的政治性、人民性、專業性，在市醫保局的指導、日照銀保監分局的監督下，協同其他9家保險主體，積極做好“宣傳、參保、客服、報銷”等全流程服務，共同推動好“日照暖心保”工作。

一是在參保方面，“日照暖心保”支持個人或企業集體投保，并提供“醫保個賬、微信、支付寶”等靈活豐富的繳費方式，也將聯合平臺方不斷優化參保及運營系統，確保各個系統順暢運轉。

二是在客服方面，公司成立“日照暖心保”專項服務平臺，開通了24小時服務熱線“”，并配備了6名客服人員，專業解答“日照暖心保”參保、報銷等問題。

三是在報銷方面，公司將積極響應參保人的報銷訴求，不斷優化報銷體驗，提高報銷效率，不拖賠、不惜賠，真正實現讓數據多跑路、讓群眾少跑腿，不斷提升參保人的獲得感和幸福感。

共保體公司將嚴格貫徹落實市委、市政府決策部署，認真執行市醫保局和日照銀保監分局各項工作要求，充分發揮共保體公司的品牌優勢、人才優勢、技術優勢、網點優勢，廣泛宣傳醫保惠民政策，持續優化升級各項服務舉措，深化提升“日照暖心保”在保障民生中的重要作用，努力將“日照暖心保”打造成為日照惠民生的亮點工程，全力為日照人民群眾多層次、多樣化的醫療保障體系建設貢獻力量！