12月30日，新京報貝殼財經記者獲悉，“北京普惠健康保”保障將于2022年1月1日正式生效，理賠工作也將于2022年1月正式開啟，參保人可關注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”在線申請理賠，亦可通過支付寶、騰訊微保、和中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安五家保險公司申請理賠，或撥打官方客服電話咨詢。

此前的2021年10月1日，“北京普惠健康保”免費增值服務已生效，截至2021年12月24日，累計為參保人提供357次免費增值服務，涵蓋外科傷口換藥、陪診、picc護理、上門打針等。

異地就醫可理賠 需提前備案

“北京普惠健康保”保障即將生效，已經購買的市民比較關注異地就醫能否理賠、賠付次數是否有限制等問題

從保障范圍來看，“北京普惠健康保”覆蓋醫保內自付費用、醫保外自費費用及100種海內外高額特藥的最高300萬元保障額度，只要符合賠付條件，免賠額以上的部分皆可按保險責任約定比例賠付。

“北京普惠健康保”保障責任。

不過，責任免除條款所列明的范圍是不予賠付的，比如被保險人酒后駕駛、美容手術、不孕不育治療、妊娠等。

外地住院治療的費用能否理賠？記者從“北京普惠健康保”項目組獲悉，在保障期間內，異地就醫的參保人需事先辦理異地就醫備案，異地就醫費用經醫保直接結算或手工報銷（急診除外）后，符合產品賠付范圍的費用可二次報銷，在保險金額限額內可多次理賠，沒有理賠次數限制，直至單個保險責任達到理賠金額上限。

醫保內可一站式結算 醫保外可在線理賠

那么，“北京普惠健康保”具體如何理賠呢？針對醫保內理賠，醫保內保障（自付一+自付二）與大病保險實現一站式結算，保單生效次年34月份，保險公司依據醫保系統推送的大病支付數據，扣除醫保及大病支付金額，與大病保險同步支付，無需參保人提交任何索賠流程和單據，賠付完成后，會以短信的形式通知參保人。

針對醫保外理賠，參保人可關注“北京普惠健康保”，依次點擊底部菜單欄【理賠專區＞我要理賠】線上提交材料申請理賠。

針對國內特藥理賠，參保人持規定醫院開具的處方可在指定醫院或藥店購藥，事后通過“北京普惠健康保”線上報銷，也可用藥前申請在指定藥店購藥，可送藥上門，只需支付參保人應自行承擔的部分。

針對國外特藥理賠，參保人無需出國，只需在指定醫療機構就醫（含博鰲恒大國際醫院、博鰲超級醫院、博鰲國際醫院、海南省人民醫院樂城院區、海南省婦女兒童醫學中心樂城分院），便可通過“北京普惠健康保”線上正常申請理賠；也可在用藥前申請到指定醫療機構就醫，并可申請特藥費用墊付。

需要注意的是，特藥費用符合“北京普惠健康保”《特定藥品目錄》清單中的藥品以及“適應癥限制”部分，可納入保險責任范圍。建議參保人在與醫生確定治療方案前，準確了解產品報銷范圍及限制，也可撥打客服電話咨詢。

新京報貝殼財經記者 潘亦純 編輯 王進雨 校對 危卓